口腔

数字化外科技术引导下 下颌骨缺损个性化功能重建

作者:首都医科大学附属北京口腔医院章臻(现四川大学华西口腔医学院博士在读)潘巨利 陈溯 陈仁吉 马金玲 来源:中国医学论坛报今日口腔 日期:2016-01-07
导读

          患者男,61岁,主诉“下颌骨肿瘤术后多颗牙缺失1年余,要求种植修复”。1年余前患者因“成釉细胞瘤”于我院行“下颌骨肿瘤方块切除术+钛板植入固定术”,4个月前行可摘局部义齿修复缺失牙,但自觉义齿固位不佳,咀嚼功能较低,现要求行种植修复。否认系统病史、传染病史、药物过敏史,无吸烟史,无口服双磷酸盐类药物史。

        章臻,四川大学华西口腔医学院博士在读,研究方向为正颌外科,导师为胡静教授。2015年首都医科大学附属北京口腔医学院七年制口腔颌面外科硕士毕业,导师为潘巨利教授,主攻口腔颌面外科及种植外科,硕士期间发表SCI文章两篇。临床方向为:正颌外科、种植外科、颌骨缺损功能重建等。

        因肿瘤、炎症、创伤等原因引起的颌骨缺损在临床上十分常见,不同程度地影响了患者的容貌、咀嚼、吞咽、语音等功能,对患者的生活和工作带来极大不便,并产生心理及社交障碍。随着数字化影像、数字化外科、显微外科、口腔种植等技术的发展,以及患者对生活质量的要求越来越高,下颌骨缺损后的修复重建的原则和方法都有了极大发展,更加注重颌骨缺损的个性化功能重建。本病例为2015BITC种植大赛金奖病例。

        基本情况

        患者男,61岁,主诉“下颌骨肿瘤术后多颗牙缺失1年余,要求种植修复”。1年余前患者因“成釉细胞瘤”于我院行“下颌骨肿瘤方块切除术+钛板植入固定术”,4个月前行可摘局部义齿修复缺失牙,但自觉义齿固位不佳,咀嚼功能较低,现要求行种植修复。否认系统病史、传染病史、药物过敏史,无吸烟史,无口服双磷酸盐类药物史。

        临床检查颜面部基本对称,开口型、开口度正常,双侧关节区无压痛与弹响。下颌左侧第二前磨牙至下颌右侧侧切牙缺失,下颌右侧第二前磨牙烤瓷冠,颌骨缺损区方为颌下腺导管开口及部分口底软组织,下颌左侧第一磨牙至右侧第二前磨牙前庭沟处可见术后瘢痕,舌体居中,运动自如;剩余牙咬合关系正常,口腔卫生状况良好;双侧颌下及颈部未及肿大淋巴结,余未见明显异常。锥形束CT(CBCT)显示:下颌左侧第二前磨牙种植体(图1~2)。

        诊断①下颌骨缺损;②下颌牙列缺损;③下颌牙龈组织缺损。

        治疗方案

        ①CBCT扫描及3D打印下颌骨。

        ②种植外科前行骨增量手术:非血管化髂骨移植术修复下颌骨缺损。

        ③种植外科:应用种植外科模板,于左下第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙及右下中切牙植入种植体。

        ④附着龈及前庭沟重建:自体腭部游离龈瓣移植术,重建种植区附着龈及前庭沟。

        ⑤二期种植体暴露术:3D打印二期手术模板,在模板的引导下行二期手术。

        ⑥上部结构修复:先佩戴临时修复体供患者适应及作为最终修复前的评估依据。最终修复体为可铸金基底个性化基台+一段式粘接固位金瓷桥。治疗过程

        设计与制定方案

        2013年11月,对患者颌面部进行CBCT扫描,使用NNTviewer软件转换为Dicom文件,再用计算机辅助设计(CAD)软件转换为STL文件,输出到Object三维立体打印机,打印出下颌骨模型。在打印出的模型上制作缺损区的修复模板,并根据上颌研究模型模拟修复体、制作种植外科模板(图3~6)。

        髂骨移植

        2013年12月,全麻下行左侧髂骨移植术。术中暴露受植区、预备与左髂骨取骨同期进行。采用口外切口,小心剥离避免创口与口腔内相通,显露受植骨床并用球钻修整,形成新的骨创面,唇侧黏骨膜瓣做松弛减张处理(图7~8)。

        取髂骨骨块后,在术前模型辅助下进行塑形与修整,放入植骨床与植骨床贴合,以2颗Y型钛板,1颗四孔微型板和1颗两孔微型钛板固定移植骨块,骨块周围缝隙处以松质骨填塞,冲洗止血,创口分层严密缝合(图9~11)。骨块移植从供区断离至植入受植区时间在20min内。

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