口腔

关键词一:数字化

作者:郝帅 整理 来源:中国医学论坛报今日口腔 日期:2016-01-12
导读

          自2015年起,我国进入了“数字化口腔年”,中华口腔医学会会长王兴教授曾说到,我们正迎来数字化口腔医学新时代,我们在口腔医学领域对数字化的运用并不如日常生活中对计算机、手机等日常数字化产品的使用。虽然我们对数字化技术的应用并非广泛,产品的自主创新也不够突出,但我们仍然要为之努力,希望中国口腔医师能为整个口腔医学发展做出贡献。对于我国口腔医疗领域,口腔医疗数字化现实且急迫,我们必须面对口腔医疗的数字化时代。

关键字:  数字化 

 

        口腔颌面影像

        数字化医学影像是数字化医疗非常重要的一部分,李刚、余强教授在中华口腔医学会第17次学术会议中指出,医学影像在临床诊断、制定治疗计划、治疗过程、疾病的转归、预后的评估、随访等方面起到重要的作用。口腔医学影像是口腔医学领域较早实现数字化的学科。数字化促使口腔放射工作模式产生了如下的变革:①工作流程更加简略;②影像资料的传输变得更为便捷;③通过图像后处理技术,使图像更加清晰、易辨识。数字化对口腔放射工作流程的影响也是较为显著的:数字化影像使传输过程电子化,通过电子打印机即可生成检查图像,实现了人工到半电子化的过程。

        图像归档与通讯系统(PACS)是实现医院图像数字化管理的重要载体之一,影像学检查设备都只能算是电子“孤岛”,而PACS系统将这些“孤岛”联系在一起。

        数字化影像目前带来的变化可总结为:口腔疾病诊疗效能的提高,影像诊疗和临床诊疗流程和工作模式的变化,医院管理模式的变化,患者就医模式的变化,以及部分社会功能的变化。

        口腔种植口腔数字化种植的概念

        口腔种植治疗是自诊断开始直至修复、维护的一个很漫长的过程,这一过程包括了种植治疗的四个基本程序――诊断与设计、外科手术、修复与技工工艺及维护,其每个程序中又包含了诸多不同的或简单或复杂的治疗技术,每个程序每项技术的数字化都是口腔种植治疗数字化的一部分,其连在一起就是口腔种植治疗过程的数字化(也称“种植治疗全程数字化”或“种植治疗数字一体化”)。无论现在每个治疗程序数字化程度的高低,我们都已经进入了口腔种植数字化治疗时代――从诊断到外科,再到修复,直至维护,整个口腔种植数字化治疗过程已经能够实现。

        口腔数字化种植的优势

        种植导板

        对于口腔数字化种植的优势,宿玉成教授提出了如下几点:

        诊断与设计程序数字化的优势 术前,数字化诊断能够使口腔医师看到种植位点处的解剖结构,包括一些复杂的解剖结构和骨质情况。根据骨量和骨质,口腔医师可以准确地设计种植体的数量与位置,同时也能够根据术前的检查结果设计修复体的位置,虚拟地进行种植体、种植方案及修复方案的设计都是种植数字化诊断与设计的优势。

        种植外科程序数字化的优势 ①通过数字化设计能够实现在外科程序中了解骨内部结构情况,从而实现即刻负荷;②对于解剖条件较复杂的情况(如骨量缺损、近上颌窦底等),外科程序数字化在治疗中具有非常明显的优势;③目前种植领域的计算机静态导航已应用较为广泛,动态导航也在不断发展中;④依靠术前数字化诊断与设计,能够更好地实现不翻瓣外科与微创外科;⑤获得理想的种植体三维位置,以达到理想的治疗效果。

        种植修复程序数字化的优势 在整个种植治疗过程中,修复程序是数字化实现程度最高的治疗程序,其优势有:①提高了修复精度与质量;②使修复程序的可重复性变为现实――可在需要时使用原有的数据再次进行修复加工;③通过网络,实现与加工厂、技工室的远程联系,降低了对传统技工室的依赖;④通过计算机辅助设计和计算机辅助制作(CAD/CAM)使修复体各部分达到最小尺寸;⑤实现了个性化治疗与个性化加工产业。

        种植治疗全程数字化的优势 将种植各治疗程序的数字化连接在一起,便实现了种植治疗全程数字化,其优势有:①实现不同专业间的交流,如外科与修复学科间的交流――进行外科程序时能了解未来修复结果,进行修复程序时能了解外科种植的位置与方向;②提高种植治疗精确性,减少人为误差;③提高种植治疗的可预期性,降低并发症风险;④实现种植治疗过程中各治疗程序的连贯性与可重复性;⑤实现以修复为导向(功能与美学效果)的种植治疗理念。

       牙体牙髓

       临床优势

        锥形束CT(CBCT)、计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)、3D打印等现代数字化技术为牙体牙髓病的诊疗、研究、教学开辟了迥异于传统的思路和模式。对此,凌均教授的阐述入下:

        CBCT三维空间信息通过锥形束CT重建算法,可完成多层面重建;可产生任意方向、任意层面、任意间隔的截面图像;易于显示解剖结构间相互关系;指导手术及非手术治疗;避免误诊及医源性损伤。CAD/CAM系统顺应大数据时代的发展,数字化的储存和传输使得临床治疗程序简化、标准化,实现临床经验的数据化、规范化和共享化,还可用于模拟修复,便于医患交流。3D打印技术,可实现牙体牙髓疾病的精确医疗,但3D打印数据库尚未实现大数据共享,打印装置必须接于匹配的数据处理装置,且3D打印的准确性不及CAD/CAM,其普及及产业化还需依赖大数据时代的进一步发展。

        临床应用

        CBCT对诊疗根尖周病、根折、牙吸收、根管穿孔、牙内陷、复杂变异根管等牙体牙髓疾病方面有较大优势,CBCT还可用于显示根尖周病损、根管系统信息等等。

        CAD/CAM在牙体牙髓病学中可应用于所有适宜树脂充填的牙体修复,完善根管治疗后的单个牙修复,变色牙、畸形牙、有散在牙间隙牙的美学修复,磨耗牙的面重建修复,主要包括嵌体、高嵌体、贴面及全冠的制作。

        3D打印在牙体牙髓疾病治疗中的应用主要有:3D打印制作牙内陷腔开孔导板、3D打印制作根管口定位导板、利用3D打印获取根尖周病变术区实体模型等。

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