口腔

关键词三:全科

作者:乔朋艳 整理 来源:中国医学论坛报今日口腔 日期:2016-01-12
导读

         目前,国民对口腔全科医疗的需求越来越多,要求也越来越高;国家对口腔医师科研工作的侧重相对转移到临床工作方面,如将住院医师规范化培训与专业硕士学位相结合,并大力发展社区医疗服务,以满足老百姓一般常见病的治疗。口腔医师更应保证自己临床中的基本功,而口腔全科医疗是我们每一个口腔医师的基本功。

关键字:  全科 

        

        口腔全科医疗理念

        中华口腔医学会口腔全科医学专业委员会(简称“专委会”)首先提出口全科腔医疗的理念、口腔全科医师以及口腔全科医疗的概念等,特别是对口腔全科医疗的范围、从业人员的要求等均进行了相应的规范。这推动了综合医院口腔科、民营口腔诊所甚至全国范围内口腔全科医疗理念的应用。

        此外,专委会向国家卫生计生委建议,住院医师规范化培训以及未来的专科医师培训均应将口腔全科医疗规范化培训纳入其中,这也是未来口腔医学发展的要求和趋势。

        口腔全科诊疗中的重要步骤

        收集信息,明确诊断

        潘洁主任医师指出:对患者的信息收集包括了解患者的病史、进行临床检查、X线检查及对诊断有帮助的其他检查结果。收集病史可使用填写问卷或表格,或与患者面谈等方式进行,病史的具体内容包括患者个人基本情况、主诉、全身病史(高血压、糖尿病、肿瘤等)、口腔病史(治疗史、就医习惯、口腔卫生习惯)、心理状况及职业、经济状况、生活方式等。

        临床检查包括全身情况检查、口内口外软组织检查、牙周检查、牙齿检查及咬合检查,其中很容易被忽视的是牙周检查与咬合检查。影像学检查可收集患者3年内的放射检查资料,同时应遵循“不做没有必要的检查,根据观察目的选择放射检查的类型”等原则。应注意,曲面体层片不能单独作为牙周病和龋病的放射诊断依据。其他辅助性检查如研究模型、龋腐去除、专科会诊、实验室检查、组织活检、微生物及其他检查等也可为诊疗提供依据。

        口腔全科医师对患者的诊断内容应包括全身情况、心理问题、口内/口外问题诊断、牙周疾病诊断、牙体疾病诊断、牙髓根尖周疾病诊断、正畸修复疾病诊断。

        患者存在问题主要是列出患者的一些特殊情况、非诊断内容及会影响治疗计划的个体特点,如对牙科治疗的恐惧和口腔卫生差等。

        评估风险评估风险、预后和治疗结果

        在评估风险、预后和治疗结果时,医师应通过循证的方法进行。循证的途径包括专题追踪(考柯兰数据库)、参考专业杂志、网络数据库搜索(Pubmed)等。风险是指具有某些先天性易感体质或有某些可引发特定疾病的行为。识别风险有助于医师识别哪些患者易于发生或复发某些特定疾病,提出措施,避免或降低疾病的发生,同时在早期去除病因,减少疾病的严重性及缩短病程。为进行风险、预后和治疗结果的评估,医师可在治疗计划中采取相应的措施,如:可咨询患者本人、其夫/妻或后代关于遗传性口腔条件或疾病,为处于风险中的患者去除可能的病因。当病因不可避免时,提供相应预防措施;通过化学治疗、修复干预等方法避免更严重的后果。

        治疗计划的各阶段

        一个完整的治疗计划包括以下几个阶段:系统期,在系统期应全面评价患者的健康史,以及在牙科治疗前和治疗中,医师需要哪些程序来管理患者身心健康;急性期,急性期时,应解决引起患者当前症状的问题;疾病控制期,此时应控制患者活动性的口腔疾病和感染,阻止咬合及美观的恶化,控制导致口腔问题的各种危险因素;最终治疗期,该阶段是恢复患者口腔健康,包括增进外观和功能的治疗程序。牙科治疗过程因患者而异,如修复、牙周和根管治疗都可能有所涉及。维护期医师应维持患者的最佳口腔健康状况,可包括定期检查、牙周维护治疗、氟化物应用以及口腔卫生宣教。当治疗计划制定后,要通过多种方式与患者进行良好的沟通,取得共识,获取知情同意。

        治疗排序的指导方针

        作为口腔全科医师,应根据治疗计划的各个阶段,掌握不同口腔治疗的实施顺序。口腔治疗的排序为:①口腔卫生宣教;②解决患者主诉问题;③如须拔牙,进行拔牙治疗;④进行牙周治疗;⑤控制龋齿(充填治疗);⑥根管治疗;⑦义齿修复。最后是如正畸、颞下颌关节等其他方面的治疗。

        口腔医师首先是一名口腔全科医师

        刘洪臣教授在讲课中曾强调:口腔医师,首先应是一名口腔全科医师,然后才成为口腔专科医师。当一名口腔医学生从口腔医学院校毕业,经过住院医师规范培训,通过了执业医师的考核,即成为一名口腔全科医师。口腔全科医学因其独特的目标、范围、标准而成为口腔医学的重要组成部分,其应区别于专科但其涵盖范围较广,包括牙体牙髓、牙周、黏膜、牙槽外科、修复等,还应包括口腔颌面外科及正畸的部分内容。口腔全科医师不一定要将上述学科都掌握得很好,但应做到能掌握好大部分。

        口腔全科医师的职责主要以开展口腔全科医疗服务为主,同时从事口腔基本医疗保健工作,是初级口腔医疗保健专家。口腔全科医师应在社区、诊所或医院内向个人和家庭提供可持续的口腔医疗服务,这也是我们目前较欠缺的地方――并没有使口腔医疗服务辐射到周边社区中。口腔全科医师还应承担全面协调医患之间诉求的职责。

        口腔全科医师的服务对象不仅是口腔疾病的患者,同时也包括广大健康人群。对于患者的口腔疾病,口腔全科医师可根据疾病的需要将患者转院至口腔专科医院或三甲医院寻求口腔专科医师的帮助。

        口腔全科医师在掌握口腔基础和临床基本知识的同时,也应掌握一定的社会、心理、法律等方面的知识,目前这部分也是我们大学教育中所欠缺的。在进行口腔治疗时,口腔全科医师主要解决个体的口腔身心疾患和群体的口腔健康卫生等问题;口腔全科医师应提高自身融入社会的能力,利用一切资源满足患者的实际口腔医疗需求,如政府、社会慈善机构以及企业团体。口腔全科医师应是经过系统口腔医学专业培训,技能全面、高素质的口腔医疗保健人才。

        我们国家的医疗机构可分为4个主体:专科医院、综合医院、民营诊所(医院)、社区医疗机构。口腔全科医师应在各部分医疗机构中都占有一定比例,且在总体口腔医师中占有较大比例。目前,我们对社区医疗机构的发展还不够重视,导致大众在需要医疗服务时常常涌向专科医院及大型综合医院。但实际上社区医疗机构即全科医师应成为医疗服务的主力军。无论是公立医院还是私立诊所,无论是综合医院口腔科还是口腔专科医院,都应该有口腔全科医师,并将口腔全科治疗工作开展好。

        他山之石

        2004年,美国专科口腔医师仅占当年执业口腔医师总数的19%。徐韬教授曾在介绍“美国口腔医师执业管理”时提到:在美国,以全科口腔医师身份注册者行医范围上没有特定的限制,甚至有一些获得了专科口腔医师资格的口腔医师还会在登记注册的时候放弃“专科口腔医师”的资格,仍旧以“全科口腔医师”的身份注册行医。有学者认为全科口腔医师和专科口腔医师的工作范畴应该有明确的界定,但两者也应该密切合作。大部分牙科疾病都属于比较容易处理的常见病和多发病,全科口腔医师完全有能力为患者提供方便快捷的优质医疗关护服务;少数复杂的和难度比较大的口腔疾病则需要及时由经过专业培训,掌握了特殊技能的专科医生处理,有效地保护这些患者的权益。

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