口腔

关键词六:多学科协作

作者:郝帅 整理 来源:中国医学论坛报今日口腔 日期:2016-01-12
导读

          口腔医学虽细分为多个学科,但近年来,为了更好地恢复患者口腔功能与美学,不同学科间开始尝试协作诊疗,利用多学科的思路与理念,共同解决患者的口腔问题。目前,口腔疾病的跨学科合作治疗已取得诸多理想的治疗结果。

关键字:  多学科 | 协作 

       

        牙周与口腔种植

        牙周在口腔种植中的意义

        毛尔加教授指出,牙周学不但是多个口腔分支学科的基础,也是义齿种植的基础。牙周学最大特点之一是在治疗前会进行全面系统的检查,并建立一个较完整的诊断和与其他学科结合的治疗计划。在进行种植手术前,医师如果对患者的全身情况及口内其他牙齿情况不了解,只是“缺哪种哪”的做法,显然是具有盲目性和缺少科学性的。

        口腔种植现状

        种植牙因可获得与天然牙功能、结构及美观效果十分相似的修复效果,近年来已成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。初步统计表明,近一、二年我国种植体的年植入量达60万颗左右,且需求量仍在逐年增大。另一方面,我国是成人牙周病高发国家,据2005年第三次全国口腔健康流行病学调查资料显示,牙周健康率在中年(35~44岁)和老年(65~74岁)人群均仅为14%左右。牙周炎是我国成年人牙齿丧失的首要原因,可以预见缺牙后需要种植者多数伴有牙周疾病。牙周炎也是导致种植体远期失败的风险因素之一,而很多口腔医师在种植治疗时并未充分重视牙周的健康状况,这为种植体埋下了隐患,导致种植体周围炎的高发。因此,我们强调,在种植治疗之前,应首先进行系统的牙周治疗。

        口腔种植前的牙周治疗

        栾庆先教授指出,目前虽尚无公认的牙周炎患者种植前牙周感染控制的标准。在对牙周炎患者进行种植治疗的研究中,牙周炎患者在接受种植治疗前一般须达到以下标准:菌斑指数(PLI)<20%,且全口探诊出血(BOP)<25%,余留牙探诊深度(PD)≤3mm或≤5mm。应重视控制口内自然牙,尤其是临近缺牙区牙齿的牙周炎症,以降低发生种植体周围炎的风险。种植体植入后也要定期复查,有效地控制菌斑,进行定期地洁治。千万不要认为种植体不松动就万事大吉了,等到种植体松动了一切都晚了。对于种植体而言,松动即意味着种植失败。

        口腔正畸与牙周

        牙周炎患者需多学科协作治疗

        段培佳主任医师介绍,牙周炎患者的牙周支持组织已遭到破坏,其牙齿在各种力的作用下会发生病理性移动,如倾斜、扭转、间隙增宽、扇形移位与伸长等,这些病理性移动或将导致病理性创伤,其在炎症作用下会进一步加剧患者的牙周支持组织破坏。对于牙周炎已控制或处于静止期的患者,可通过正畸、修复等学科的辅助治疗排齐错位牙齿,建立良好的咬合关系,恢复牙齿之间的咬合平衡,促进其牙周组织健康。对于中重度牙周炎患者,不同阶段的多学科联合治疗才会产生更有效、美观的治疗结果。牙周炎患者辅助正畸治疗的核心目标是:降低侧向咬合力,去除病理性创伤,建立稳定咬合,从而促进牙周支持组织重建与恢复,改善美观和功能。牙周炎所致病理性移位,常需进行矢状及横向牙移动以矫正拥挤,压入、内收唇倾前牙,关闭前牙间隙,直立倾斜的后牙。

        治疗流程

        在正畸治疗前应控制进展性牙周疾病,避免快速、不可逆的牙周组织破坏,如翻瓣刮治、牙龈移植等。牙周炎患者须通过彻底的牙周基础治疗控制自身炎症,在牙周炎得到控制或处于牙周炎静止期时进行正畸辅助治疗。其牙周状况应满足:探诊出血位点<15%,全口菌斑指数<25%,全口牙周探查无探诊深度达5mm的患牙,无Ⅱ度以上根分叉病变,且患者口腔卫生维护良好,才可进行正畸治疗。牙周炎处于静止期时,即使已存在牙周部分骨丧失,仍然可以实现不引起进一步附着丧失的正畸性牙齿移动。非手术性牙周治疗能够充分控制活动期牙周病,牙槽骨修整、牙周袋切除应当延迟到正畸治疗结束后进行,正畸牙移动可以改变角化龈宽度和牙槽骨的形态,促进牙周骨缺损的修复;但是,对于深牙周袋、根分叉病变,牙周引导组织再生术、牙周软组织移植手术等则需要在正畸治疗之前进行。

        正畸治疗联合牙周治疗

        在牙周治疗告一段落时,正畸治疗前应有一段时间的观察期,以确保患者能做到有效维护牙周状况,同时使牙周组织有时间得以恢复。在牙移动中应定期行完善的牙周治疗。在正畸治疗期间,复查时应对牙周情况进行监测――是否有探诊出血及牙周袋加深等情况。建议在正畸辅助治疗期间,每3个月进行1次牙周检查及维护,每3~6个月摄曲面体层片或全口根尖片,评估牙周支持组织健康。

        牙周正畸联合治疗可改善牙周炎患者前牙美观及咬合功能,包括:①有效控制牙周炎症;②隐形矫治内收上前牙,关闭上颌前牙间隙;③骨支持量不足时,可采用下颌烤瓷联冠夹板改善冠根比,内收下前牙;④通过烤瓷联冠夹板固定松动的前牙。

        口腔颌面外科与口腔种植

        因肿瘤、炎症、创伤等原因引起的颌骨缺损在临床上十分常见,不同程度地影响了患者的容貌、咀嚼、吞咽、语音等功能,对患者的生活和工作带来极大不便,并产生心理及社交障碍。颌骨缺损的修复重建应以义齿修复为导向,多学科合作,提供个体化的治疗方案,最大限度恢复患者面型及咀嚼功能,达到个性化、精确化的功能重建。

        随着数字化影像、数字化外科、显微外科、口腔种植等技术的发展,以及患者对生活质量的要求越来越高,下颌骨缺损后的修复重建的原则和方法都有了极大发展,更加注重颌骨缺损的个性化功能重建。据张益教授介绍,曾经在临床工作中,流程为先进行骨块的移植,再进行种植

        修复治疗,而这种流程往往会为后续的种植修复治疗带来一定的困难;目前在数字化技术的辅助下,工作流程变为以种植修复为导向的骨缺损修复,即先对种植体的植入过程进行虚拟设计,再根据其设计方案进行骨缺损修复。通过软件设计,进而使用导板、导航完成实践,同时在术后加以验证。

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