口腔

口腔种植手术学图解 组织切开与翻瓣

作者:第二军医大学长海医院口腔科 王少海 第四军医大学口腔医院种植科 马威 来源:中国医学论坛报今日口腔 日期:2016-01-29
导读

         口腔种植手术学图解,组织切开与翻瓣

        王少海,博士,毕业于第四军医大学口腔医学院,现任第二军医大学长海医院口腔科副主任医师,副教授,硕士研究生导师。中华口腔医学会口腔颌面修复学专业委员会委员。中国整形美容协会口腔整形美容专业委员会委员,上海市口腔医学会口腔修复学专业委员会委员,长期从事口腔种植修复及颌面赝复工作。

        马威,博士,现任第四军医大学口腔医院种植科副主任医师,副教授,毕业于第四军医大学口腔医学院,中华口腔医学会口腔种植专委会委员,兼任专委会学术秘书。曾作为访问学者在日本京都大学留学一年,并两赴美国UCLA口腔种植中心进修,近年来多次赴欧洲及美国进行学术交流和访问。长期从事口腔种植修复临床、科研与教学工作。

        切开(incision)切口的设计原则

        首先,根据种植手术的方式与患者牙槽嵴解剖条件来设计手术野暴露的方式。

        遵从手术切口的设计原则能方便术中操作与创面闭合,有利于组织愈合,减小创伤,增加软组织的美学效果。

        本文主要介绍一期手术切口,切口设计原则如下:①充分暴露手术野。②保证组织瓣有充足血运循环。③不能损伤邻近重要解剖结构。④根据手术需要设计切口范围。⑤保护形态正常健康的龈乳头。⑥形成良好的龈缘形态。⑦尽量减少或者隐蔽瘢痕。

        切口的角度设计

        垂直形切口 是指刀刃与骨面成近似90°角。常用于穿龈的非埋入式种植手术。

        斜面形切口 是指刀刃与骨面成近似45°角。切口的适当倾斜,可增加创缘面积和表面贴合面积,增强早期愈合中创口复合体的稳定性。

        由于瓣的收缩减少,出现凹痕和瘢痕的情况也会较少,从而提高了切口处的美观效果。常用于不穿龈的埋入式种植手术。(图1)

        切口显露方式

        翻瓣 是指通过剥离(dissection)黏骨膜瓣来暴露手术区牙槽骨的一种方法,是最常用的一种种植手术显露方式。其优点在于视野清晰,有利于观察是否存在骨缺损或异常,适用于潜入式和非潜入式种植手术。

        按照不同的手术作用可将翻开的软组织翻瓣分为全厚瓣、部分厚瓣和复合瓣三种。①全厚瓣:是在种植手术中最常用的一种组织瓣。该瓣包含了全层黏膜和骨膜。即从骨膜下翻起的组织瓣。由于全厚瓣包含骨膜,因此比较容易切开、剥离,不易造成黏膜撕裂穿破。但是该瓣的游离动度有限,适用于大多数种类的种植手术(图2)。②部分厚瓣:该瓣仅包含全层黏膜,即从骨膜上方翻起的软组织瓣。此种瓣较薄,剥离难度大,操作不慎时易造成黏膜穿破,其游离度较大。可用于牙龈局部转瓣技术、游离牙龈移植术等(图3)。③复合瓣:该瓣的游离端部分包含骨膜,而在瓣的蒂部与骨膜分离,手术时需要在瓣的蒂部做减张切口来切断骨膜,以增加瓣的游离度。此种瓣兼有上述两瓣的优点,可用于骨增量种植手术(图4)。

        不翻瓣术 是指不剥离翻起黏骨膜瓣而直接植入种植体的方式,用于非潜入式种植。其优点在于手术操作相对简单,组织创伤较小,能有效地避开牙龈乳头。种植术后的软组织切口呈环形,与愈合基台直径一致,一般不用缝合伤口。由于不翻瓣术无法观测植入区骨质结构,因此要求种植区牙槽骨骨量充足,并且拥有足够的附着牙龈,植入前要做充分的影像学分析与位置设计。该方法多用于CAD/CAM种植导板技术或种植导航技术。种植体植入后,基台周围的牙龈宽度应不小于1mm。

        切口与瓣的设计

        按照“翻瓣术”与“不翻瓣术”可将切口分为以下八种。其中牙槽嵴顶切口、偏离牙槽嵴顶切口、龈沟内切口、纵向切口、反折切口和减张切口都用于翻瓣式手术,可根据情况联合使用。“环形切口”用于不翻瓣术。在临床工作中,我们可根据不同的术区条件来设计不同的切口。

        牙槽嵴顶切口(又称水平切口)

        牙槽嵴顶切口(又称水平切口)用于剥离缺牙区牙龈瓣时所采用的切口。由于缺牙区牙槽嵴的角化黏膜厚,并有足够宽度,该类切口很少会引起术后肿胀、水肿和不适,并且容易缝合,愈合快,是最常用的手术切口。此切口常用于缺牙区近远中宽度6mm。其缺点为切口贯穿牙龈乳头,将缺牙区相邻的龈乳头一分为二,与缺牙区邻牙的邻面呈直角(图5A)。

        偏离牙槽嵴顶切口

        偏离牙槽嵴顶切口可分为前庭区切口和腭侧切口两种。①腭侧切口是指位于腭侧黏膜的水平切口,此切口同样适合于缺牙区近远中宽度。腭侧切口可避开牙龈乳头,有效地保存形态正常健康的牙龈乳头,避免术后造成牙间乳头高度降低,可增加唇侧软组织瓣的量。此处形成的瘢痕也不会暴露,也是临床较为常用的切口(图5B)。②前庭区切口是指偏向前庭区牙槽黏膜的水平切口,前庭切口适用于牙列缺损和无牙颌的潜入式种植。其优点在于颊侧术区骨面暴露清晰,可用于严重骨缺损需要移植大量骨组织的手术中。其组织瓣游离度大,能有效地将移植物完全封闭在黏膜下。其缺点为会导致前庭沟因瘢痕而变浅,因此需配合同期的前庭沟形成术。

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