口腔

口腔疾病为五大重点防治的慢病之一

作者:乔朋艳 来源:中国医学论坛报今日口腔 日期:2016-02-03
导读

         口腔疾病为五大重点防治的慢病之一

        卞金有,教授、主任医师,曾担任北京大学口腔医学院预防科主任,长期致力于口腔疾病的预防工作。曾长期在世界卫生组织(WHO)从事口腔卫生保健工作,现为WHO国际疾病分类法第11版修订工作的专家组成员之一;任国家统编教材《口腔预防医学》第3版、《预防口腔医学》第4、5版主编,北京大学医学教材《预防口腔医学》(双语)第1版主编;发表学术论文多篇。

        《今日口腔》:WHO把口腔疾病列为人体五大重点防治的慢性病之一,为什么?这有什么重要意义?

        2000年,世界卫生组织(WHO)总干事陈冯富珍首次做了关于将口腔疾病纳入慢性疾病防治的报告,此后该提议被提至联合国最高级别的政治会议上进行讨论,并经广泛征求意见,多国专家学者一致建议将口腔疾病列为重点防治的慢性病之一。直至2012年,WHO联合国会议通过了将口腔疾病列为人体五大重点防治的慢性病之一的决议,并正式作为联合国关于慢性疾病的政治宣言。

        口腔疾病之所以被列为人体五大重点防治的慢性病之一,其原因就在于口腔健康与全身健康有着密切的联系,人体主要慢性疾病与口腔疾病有着共同的危险因素及口腔疾病既有相对独立而又必须与全身疾病共同防治的特点。

        第一,口腔疾病患病率高。有充分的大数据显示,全球90%以上的人患龋病。成年人患龋率几乎为100%,而且一旦患有龋病,一生将遭受龋病痛苦。

        第二,口腔疾病与许多其他慢性疾病有着共同的危险因素,例如牙周病与糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、癌症等有着密切的内在联系。

        糖尿病患者,往往有较严重的牙周病,如果不治疗,口腔溃疡经久不愈,也影响糖尿病的治疗效果;如果及时治疗牙周病,则有利于血糖的控制。牙周病是糖尿病的第六并发症。

        口腔感染与心血管疾病(动脉粥样硬化,AS)、肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病,COPD)有共同的危险因素。有关动脉粥样硬化斑块的病理学研究结果显示,牙菌斑中的细菌,如链球菌、放线杆菌在牙龈炎出血破损后可进入血流,与白细胞或血小板相互作用促成AS患者的血管内皮粥样硬化斑块的形成,而微血栓形成又是产生动脉粥样斑块形成的一个关键因素。血链球菌大量存在于牙菌斑中,是感染性心内膜炎的致病因子。因此,可以明确牙周炎是心血管疾病或卒中的一个独立危险因素。

        口腔内的致病因子可进入呼吸道,有时会造成严重后果。普通的呼吸性致病因子,如肺炎链球菌、化脓性链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌,能够定植于口咽部和下呼吸道。另外,因鼻咽与口腔相通,口呼吸、睡眠呼吸暂停综合征患者,口腔细菌及其他污染物可通过口腔通道进入下呼吸道,引起COPD。

        再例如,牙菌斑中的幽门螺杆菌可进入消化系统,引起胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。

        有关口腔微生态的研究显示,口腔内的微生物达700多种,但需要强调的是,尽管口腔内存在大量微生物,但一般不致病,而是与人类长期共存保持口腔微生态平衡。但如果平衡失调,就可能会致病,因此保持口腔微生态的平衡非常重要。

        口腔也会罹患多种癌症,严重危害人体健康。例如,口腔癌与肺癌的共同危险因素为烟草。我曾做过一个大数据分析,与1985年相比,口腔鳞状细胞癌在2010年增加8.5倍,增幅在9种常见癌症中位列第一。

        所以,2000年美国国家卫生总监在报告时,把“口腔”定义为“口颅面复合体(dental-craniofacialcomplex)”,后来WHO国际疾病分类法第11版将“口腔”定义为“口面复合体(oral-facialcomplex)”。国际疾病分类法将疾病或紊乱(diseaseordisorder)进行了区分,指出构成一个疾病需要满足6要素和13个参数,这6要素为:有相应症状、有发病病因、有发病过程和转归、对治疗有何种反应、与遗传有无关联、与环境因素有无关联。据此,原发于口腔的疾病将近200种,若加上有口腔相关症状的全身性疾病则总共近1000种。

        第三,口腔疾病对全球各国社会和个体家庭造成的经济负担均很重。近年来,口腔医学技术和材料飞速发展,但也随之出现诸多问题。可以说,五大重点防治的慢性疾病中,老百姓最负担不起的就是口腔疾病的治疗。首先牙齿数量多,每人28~32颗不等,每颗牙均有可能出现问题;其次口腔疾病病痛对人体的伤害较为持久,据记载著名诗人陆游人生的一半时间都在遭受牙病痛苦的折磨,其一生居然有161首诗是关于口齿的,其在最后一首诗中告诫人们:牙病预防要趁早。这个例子可视为描述牙病是一种人类常见多发慢性疾病的生动典范。据1998年WHO报告,慢性疾病在全球疾病负担中占40%,2020年将增加到60%;发展中国家,慢性疾病85%的负担在低收入或中等收入人群中。

        《今日口腔》:请您谈谈我国口腔疾病流行病学现状及危害,第四次全国口腔健康流行病学调查现在进展如何?

        在我国,龋病、牙周病等口腔常见疾病患病率仍然很高,且我国中西部地区发展不平衡,口腔疾病的防治水平地区间差异较大。以2011年拉萨居民口腔健康状况为例,该地区居民的治疗需求仅有两项:拔牙和镶牙,即“牙疼就拔,掉了就镶”。

        第四次全国口腔流行病学健康调查正在进行,首次将西藏自治区纳入其中,全国流调工作全部完成预计要到2018年,但可以预计,我国老百姓的口腔健康状况仍不容乐观。尽管口腔医学技术和材料快速发展,大众观念有所转变,但我国居民口腔卫生状况仍普遍较差,青少年牙龈炎亦很普遍,成年人牙周病患者仍相当多。

        此外,据统计我国有10%的老年人全口无牙,60岁以上口内仍有20颗功能牙的老年人不到40%。而WHO提出,老年人口内应至少有20颗功能牙,日本提出“8020目标”,即如果我们能很好地保护牙齿,到80岁时,完全可以有20颗健康的功能牙。

        由此可见,我们还须花大力气防治口腔疾病、宣传口腔保健知识,这首先需要政府的重视和支持,以及各界的通力合作。

        《今日口腔》:口腔疾病防治的有效策略或措施有哪些?与发达国家相比,我国口腔疾病防治有何特色或差距?

        目前我国采取的口腔疾病预防措施主要针对龋病。如由国家财政支持的窝沟封闭项目,对咬合面龋的预防效果较为显著。

        氟化物防龋目前主要为局部用氟,包括使用含氟牙膏刷牙、个别牙齿涂氟保护漆等,但目前对含氟牙膏的推广力度还不够。

        全身用氟防龋,我们也进行过探索。例如,在广州地区开展饮水氟化,但因当时氟的加量不精准,出现氟牙症而被迫中止;在湖北开展过食用盐氟化项目,WHO建议每人每天食盐摄入量不超过6克,但我国南北不同地区人口食盐量高达20~30克,生产氟化食盐,难以确定标准浓度而受到限制;在北京开展过牛奶氟化项目预防儿童乳牙龋效果虽然明显,但推广应用也存在许多问题。因此,饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化等均未推广开来。

        需要强调的是,全身用氟必须有一个条件,那就是:龋均(DMFT/dmft)在12岁儿童至少应在3以上。其他国家的饮水氟化防龋项目,其全社会青少年龋均均超过3,有的国家甚至高达8~14。例如美国在1945年二战期间首先开始实施饮水氟化持续至今,其国家四十多个大城市中,12岁青少年的龋均由原来的4~9降为3以下,现在约为1,可以说效果显著。而我国除香港继续实施饮水氟化项目以外,其他全身用氟防龋项目均不大可能进行,主要原因之一是我国青少年恒牙龋均一直低于2,没有必要,也不值得实施全身用氟预防龋齿,应该采用综合防龋措施。

        因此,无论从个人还是群体角度考虑,龋病预防策略,首先要减少糖分的摄入;其次推荐使用含氟牙膏刷牙,学龄前儿童可使用低浓度含氟牙膏,成年人使用相对高浓度的含氟牙膏。最近的大数据分析表明,虽然没有最好,但有更好的刷牙方法,即刷牙时,儿童可采用在牙面画圈式刷牙方法,成人可采用改良巴氏刷牙法(水平颤动法),刷毛对准牙龈边缘45度方向,用力不要太猛,每天早晚刷牙2次,每次刷牙2分钟。坚持用含氟牙膏刷牙,就是保护牙齿的最简单可行的好方法。

        对于牙周病的预防,首先也是有效刷牙,并定期进行口腔洁治。

        此外,应定期进行口腔健康检查,以早期发现口腔疾病,及时治疗口腔疾病,医师还会根据具体口腔健康状况,采取适当的综合防治措施,预防口腔疾病的发生和控制口腔疾病的发展。

        WHO已把口腔疾病列为人体五大重点防治的慢性病之一。因此,我们国家也应该将口腔疾病防治上升至国家战略的高度来看待,健全相关法规、制度,制定相应公共卫生措施,培养和储备预防口腔医学研究人才,鼓励口腔医务人员从事口腔预防保健工作,并大力推广口腔健康知识的普及。可组织开展有一定规模的、定期的免费义诊活动,例如倡导建立志愿牙科服务团队,积极参加多种形式的义诊服务公益活动。从国家高度考虑,应尽快建立国家口腔疾病防治指导中心,推广电子病历,建立国家口腔健康数据库,进行大数据监测,以为国家卫生策略的制定提供可靠的科学依据。

        总之,应脚踏实地去做一些实实在在的具体事情,探索适合我国的口腔疾病防治模式。坚持预防为主,综合防治。逐步提高全民的口腔健康水平,为全面建成小康社会添彩。

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