口腔

【临床实例】成人牙周病患者重度拥挤矫治病例

作者:北京大学口腔医院正畸科 戴帆帆 来源:中国医学论坛报今日口腔 日期:2016-05-11
导读

          本病例为重度拥挤伴轻度前突病例,患者多颗牙龈退缩明显,牙周支持组织已部分丧失的牙齿不能承担过重的矫治力。本病例使用PASS矫治技术,做到了符合牙周病正畸的轻力矫治特点,并保持了患者在矫治前后牙周状况稳定。

        本病例为重度拥挤伴轻度前突病例,患者多颗牙龈退缩明显,牙周支持组织已部分丧失的牙齿不能承担过重的矫治力。本病例使用PASS矫治技术,做到了符合牙周病正畸的轻力矫治特点,并保持了患者在矫治前后牙周状况稳定。

        【基本情况】

        患者女,31岁,因“牙拥挤不齐”求治。

        【临床检查】

        口外检查:

        Ⅰ类面型,唇部稍突,颏部居中,左右侧面部基本对称,治疗前面像如图1所示。

图1.webp.jpg

        口内检查:

        口腔卫生稍差,软垢色素(+~++);恒牙列;双侧磨牙中性关系;前牙覆牙合覆盖正常;上牙列Ⅲ度拥挤12 mm,下牙列Ⅲ度拥挤10 mm;上中线基本正,下中线左偏0.5 mm;23龈退缩5 mm,42龈退缩4 mm,13、44龈退缩3 mm,31、33、34、35、45龈退缩1~2 mm。

        治疗前口内像及X线检查如图2~3所示。

图2.jpg

图3.webp.jpg

        【诊断】

        安氏Ⅰ类;毛氏Ⅰ类1分类;

        骨性Ⅰ类,高角面型。

        【问题列表】

        上下牙列重度拥挤;

        垂直向高角;

        慢性牙周炎,龈退缩明显。

        【矫治设计】

        牙周系统治疗与口腔卫生宣教;

        减数14、24、34、44、18、28、38、48;

        采用PASS技术矫治;

        解除Ⅲ度拥挤的同时减小唇突度。

        【牙周系统治疗】

        进行牙周系统治疗,患者治疗前后牙周量表如下图所示。

        【矫治过程】

        第一磨牙粘接XBT颊管,前牙3~3粘接MLF托槽,0.014~0.016英寸NiTi丝入XBT颊管的-25°后倾辅管,排齐前牙,维持支抗,防止前牙唇倾。

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图7.webp.jpg

        第二前磨牙和第二磨牙粘接,使用0.018~0.018×0.025英寸NiTi丝排齐,建立上牙列Spee曲线,整平下牙列。

图8.webp.jpg

        上下0.018×0.025英寸SS关闭间隙,精细调整。

图9.webp.jpg

        拆除矫治器,保持,下牙列固定保持丝,上牙列压膜保持器。

        【矫治结果】

        上下牙列整齐,前牙覆牙合覆盖正常,磨牙尖牙中性关系,上下中线正,双侧后牙尖窝关系良好,侧貌改善,唇齿关系协调;牙周情况稳定。

图10.webp.jpg

图11.webp.jpg

表2.webp.jpg

图12.webp.jpg

        【临床总结】

        该病例采用了许天民教授创立的生理性支抗Spee氏弓矫治系统(PASS矫治技术),具有以下优点:

        该患者为重度拥挤伴轻度前突病例,为了排齐牙列的同时改善侧貌,需要强支抗控制。排齐阶段PASS技术中XBT颊管的-25°后倾管使第一磨牙处于后倾的主导力系统地位,保护了磨牙支抗,同时使尖牙后倾后移解除拥挤;后期通过建立上牙列Spee曲线,稳定磨牙支抗,抵抗了关间隙时的支抗消耗。该病例矢状向磨牙支抗几乎达到绝对支抗水平,在解决重度拥挤的同时前牙还有少量内收,使其面型更加美观。

        该患者多颗牙龈退缩明显,牙周支持组织已部分丧失的牙齿不能承担过重的矫治力,PASS技术中的MLF托槽为多水平低摩擦托槽,可根据牙齿的拥挤错  状态灵活调整牙齿的矫治力和摩擦力,从而使尖牙在分差力矩、牙周韧带力及低摩擦托槽的结合作用下零支抗负担向后“漂移”,符合牙周病正畸的轻力矫治特点。患者矫治前后牙周情况稳定。

        【专家点评】

        许天民教授:

        这是一个非常适合用生理性支抗控制技术矫治的强支抗需求病例,该患者治疗前尖牙前倾,因此可以利用分差力矩原理,无需用后牙拉尖牙即可自动解除前牙的Ⅲ度拥挤,因而避免了常规直丝弓技术尖牙向后结扎对磨牙造成的支抗负担。

        作者巧妙应用了侧切牙MLF托槽的单翼结扎功能,增加了第一序列方向的托槽间距,减小了弓丝和槽沟的成角,因而降低了前牙沿弓丝滑动的约束阻力;而双尖牙在早期不粘托槽,又降低了整个牙列系统的摩擦力,使前牙段在唇肌作用下的生理性“漂移”能在最小阻力的状态下表达出来。

        而磨牙由于受到-25°后倾颊管的作用而很难向前漂移,在排齐阶段结束后,磨牙甚至会后倾2°~3°,加上PASS矫治器在后牙预成的是逐渐后倾的角度以形成上后牙段正常的Spee曲度,因此等到第三期关闭间隙时,后牙已经处于类似Tweed技术中的支抗预备姿势,因而能够在没有种植钉、口外弓等装置的辅助下,以PASS轻力矫治技术达到如重叠图所示的支抗控制效果,而轻力对于牙周病患者来说无疑具有明显的优势。

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