口腔

我国老年口腔疾病诊疗模式现状与发展

作者:吴补领,房付春 来源:中国实用口腔科杂志 日期:2016-12-21
导读

         口腔疾病是老年人的常见疾病,在口腔门诊占有较高的比例。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示,65~74岁年龄组人群患龋率为98.4%,牙周健康率仅为13.6%,失牙的平均数为9.86颗,无牙颌率为6.82%,义齿修复率仅为40.2%。该调查结果显示,我国老年口腔健康状况在总体上并没有得到明显改善,与世界卫生组织要求的“80岁口腔保留20颗健康有功能牙齿”的目标相距甚远,仍需加强老年人群的口腔保健。

关键字:  老年口腔 

  如何解决老年人群的口腔疾病问题,科学合理的诊疗模式至关重要。本文将从老年口腔疾病诊疗模式的发展趋势、口腔疾病与治疗风险评估和口腔治疗计划的总体设计原则三个方面展开综述。

   1老年口腔疾病诊疗模式发展趋势

  近年来,随着我国经济以及医疗卫生事业的发展,人民生活水平有了很大程度的提高,但同时由于环境污染和人们生活方式的改变,与此相应的老年人口腔疾病呈明显上升趋势。伴随着经济发展,人们对El腔卫生保健的需求不断提高,我国老年口腔诊治工作面临的形势依然严峻。在以往传统的诊治模式下,医生仅对单个主诉牙的情况进行评估,并即刻给出治疗建议。这种情况下所做出的诊断可能是不全面的,治疗选择具有一定的片面性。同时,由于就诊的老年患者人群往往伴有慢性系统性疾病,并非所有常规治疗都适用于全身情况复杂的老年患者。另外,由于衰老,老年人社会心理也发生了变化。

  进入老年期后,很多老年人逐渐出现智力减退,记忆力下降,健忘等状况。同时由于听力、视力有一定程度的下降,限制其与外界的信息交流,其注意力从对外界事物的关心转向对自己的躯体的关注,加上这些关心可因某些主观感觉(如身体机能减退等)而加强,表现为凡事渴望保持独立自主,甚至有些顽固、执拗,易出现焦虑、抑郁的情绪反应,对事物表现出过分的紧张感或是抑郁苦闷,遇到问题时缺少进取态度。

  这些心理变化也会影响老年人对待健康的态度,在患有口腔疾病时,无法正确自我评估口腔健康状况,忽视或过分夸大口腔疾病,从而影响其口腔健康意识和维护口腔卫生的意愿,并影响其就医意愿以及对治疗的依从性,增加罹患各种口腔疾病的风险。这就要求我们在进行老年口腔疾病诊治时要关注其心理状况,遵循“生物-心理-社会医学”模式。在考虑全身健康状况和特殊疾病的前提下,临床诊疗应抓住主诉,全面检查评估,整体设计诊疗计划,分步实施。

   2老年口腔疾病与治疗风险评估

  在对老年患者进行口腔疾病诊治前,需要详细了解患者的全身状况。很多慢性疾病的发病率都会随着年龄的增长而增加,与年轻人相比,老年人更容易罹患多种慢性疾病,如糖尿病、心血管疾病和骨质疏松等。这些疾病以及相关的治疗药物可能会对口腔的临床诊疗造成影响,因此在问诊时应详细了解老年患者的全身情况和用药史,从而了解全身问题对于口腔治疗带来的影响,并及时调整治疗计划以规避风险。

  老年口腔疾病的风险评估应考虑以下几个方面:(1)口腔卫生习惯与维护技能,如刷牙方法、频率和质量,牙线使用以及是否使用含氟牙膏等;(2)膳食结构分析,如含糖饮食的摄人量,是否存在因咀嚼困难而造成的营养不良等;(3)唾液,包括唾液量和唾液成分,以及其他可导致口干的风险因素;(4)患者的经济状况以及是否存在残障或其他影响就医的因素等。这些因素将影响患者对于治疗的依从性,并最终影响治疗效果。

  另外,还应进行口腔功能及其对全身健康的潜在影响的评估。此外,还应根据口腔检查和其他辅助检查结果,对口腔治疗的复杂程度(如外科拔牙、根管治疗或咬合重建难度等)和治疗风险(如外科拔牙术中造成上颌窦穿通或神经损伤的风险)进行评估,超出治疗能力范围内的患者应及时转诊。此外,对于多发慢性病患者,还应详细了解其病史,以评估治疗过程中可能出现高血压危象、中风和急性心肌缺血等严重并发症的风险。

   3老年口腔疾病治疗计划的总体设计原则

  考虑到年龄、疾病、机体功能减退和残障的影响,在制定治疗计划时,应综合考虑患者的口腔问题、全身病史、口腔护理和其他日常功能以及家庭和社会支持体系等因素,从而制定出一个安全合理的治疗计划。总体而言,在制定治疗计划时,应遵循下列几个原则。

  3.1根据患者的全身及认知情况制定个性化治疗方案

  根据老年患者的功能状态将其分为完全自理、可自理但需监督、部分自理需帮助和完全不能自理等4类,并根据这4类患者的口腔疾病状况、学习能力以及配合度制定出个性化的家庭护理方案和口腔疾病预防方案。以龋病预防为例,对于有残疾的老年人,其龋病预防方案应由个性化的口腔卫生维护方案和氟化物防龋两部分组成,其核心在于通过个性化的口腔卫生教育和功能训练来改善患者的口腔卫生,从而降低龋病发病率。对于完全能够自主维护口腔卫生或可自理但需监督的轻度残疾患者,龋病的预防主要着重于通过康复训练维持患者的口腔自我保健功能,并为有需要的患者家属提供必要的支持,从而提高患者的口腔卫生状况,减少龋病等疾病的发生。而对于不能完全自理和完全不能自理的中重度残疾患者,则侧重于为患者家属提供培训,通过提高其为患者提供口腔保健的能力来达到改善患者口腔卫生状况,减少患龋率和其他疾病的目的。

  3.2无伤害原则

  对于全身状况较为复杂,同时使用多种药物的老年残疾患者来说,其本身就是高危人群,不恰当的治疗很可能会引发严重问题。因此,在进行口腔治疗时,一个很重要的原则就是口腔治疗不应对这些高危患者的全身健康带来危害。

  3.3制定切实可行的目标

  在老年患者的治疗过程中,口腔医生面临的一个首要的问题就是如何确定一个合理的临床治疗目标。一个合理的治疗计划不仅要满足患者口腔治疗的需要,还要兼顾患者的健康状况、生活自理能力、自主就医能力和经济支付能力等。此外,还要考虑患者特别是有认知功能障碍和其他精神疾患患者在治疗的过程中能否配合,以及这些患者的预期寿命等。因此,一个在技术层面上最完美的治疗计划并不一定是对患者最适合的计划。单纯从口腔的角度去考虑问题往往不能获得患者及其家人的认同,难以取得良好的治疗效果。因此,根据患者实际情况制定现实的治疗目标,是获得良好临床治疗效果的关键。

  3.4多学科协作治疗

  由于老年患者复杂的全身和口腔问题,在老年口腔门诊中应根据循证医学原则,采用多学科协作的方式来开展治疗。对于全身疾病和口腔病较复杂、认知和功能受损的老年患者,需要多学科综合治疗,口腔医师在治疗口腔疾病和恢复口腔功能时要与内科医生、神经科医生以及其他科室医生讨论患者全身疾病、用药情况和预后,协作评估患者口腔治疗的风险和耐受性。对于高风险患者,应及时调整治疗计划来改善临床治疗效果。此外,对于残障患者,特别是有严重认知功能障碍患者,口腔医生应与患者的家人及其护理人员协作,为其提供口腔护理培训,以提高为患者提供家庭口腔护理的技能,同时提高配合实施口腔治疗计划的能力,以及观察疾病发展和转归的能力。对于中风患者,口腔医生还应与康复医生合作,制定适合患者功能和有益于恢复功能的口腔卫生方案,从而提高这些患者的口腔健康和生存质量。

  综上,当前老年口腔疾病的诊疗模式已经由以往的传统模式转变为“生物-心理-社会医学”模式。在诊疗过程中需要考虑老年患者的全身状况,充分评估口腔疾病治疗风险,分析老年患者的社会心理状况,并根据循证医学原则,制定个性化治疗方案,配合多学科协作治疗,从而为老年患者提供优质、舒适及合适的口腔治疗措施。

  来源:中国实用口腔科杂志2016年8月第9卷第8期

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