口腔

即刻种植的利与弊

作者:佚名 来源:史克牙医汇 日期:2017-03-16
导读

         多情况下,牙并不会自然而然的脱落,通常一些患者由于牙病去医院寻求时会被告知牙保不住了,此时还有牙根残留,需要拔除后再修复。

关键字:  即刻种植 | 利弊 

  种植是一种以缺牙处骨质植入的钛钉为固位基础,上方连接牙修复体的修复方式。由于其高度模拟天然牙,且不伤害缺牙两边的牙齿,种植修复的方式非常受推崇。

  很多情况下,牙并不会自然而然的脱落,通常一些患者由于牙病去医院寻求时会被告知牙保不住了,此时还有牙根残留,需要拔除后再修复。传统种植手术通常在在拔牙后3个月,软组织和骨质都完全愈合的情况下实施,因此也被称为延期种植。而即刻种植,顾名思义就是拔牙后立即实施种植手术,减少了数月的等待时间。

   即刻种植有什么优势?

   1.节约时间

  这个优点是显而易见的。拔牙后立即施行种植手术,缩短了患者等待拔牙创愈合的3个月时间。患者口内缺牙的时间少了,生活更方便。有研究显示较短的疗程可以使患者对种植治疗的满意度提高。

   2.容易定位

  种植修复的最终修复效果与种植体植入的位置密切相关,因此准确定位至关重要。即刻种植中由于保留了原牙槽窝,沿着原有的牙槽窝,更容易使种植体方位与整体牙列保持一致,协调美观。

   3.有可能保存更多的骨质(存疑)

  拔牙后,在拔牙创自体愈合时,牙槽嵴的高度和宽度都会有不同程度的下降,其中较薄的颊侧骨壁的吸收尤其明显。牙槽嵴吸收后,牙龈也随之萎缩,金属肩台暴露,非常影响美观。

  有学者认为在拔牙后即刻种植可以阻止了自体愈合时的骨吸收,因此有利于美观。然而一篇关于动物实验的综述表示即刻种植并不能减少颊侧骨壁的吸收;另一项临床研究对照试验显示在完成修复2年后,即刻种植的骨吸收比延迟种植少,然而5年后这种差异就消失了。所以关于即刻种植有利于美观这一点不能妄下结论,还需更多实验证实。

   即刻种植有什么劣势?

   1.失败和并发症的风险更高

  种植失败就是种植体松动,分为早期失败(植入后种植体无法与骨形成骨整合)和晚期失败(已形成的骨整合无法保持);并发症有感染,神经损伤和出血等等。

  一篇纳入126个患者的临床对照研究的系统综述显示:即刻种植和延期种植的失败率的差异没有统计学意义,但是但从具体数据来看,即刻种植组的失败率更大(6:1)。

   2.费用

  拔牙后牙槽窝与种植体形状的差异造成种植体与骨之间有间隙,需要骨粉填充;拔牙后软组织的损伤造成伤口无法关闭,也需要在骨粉上盖生物膜防止泄漏,这些都会导致手术的复杂程度增加和费用增高。现在关于植骨的必要性的研究还相对缺乏,一项临床对照实验对比了植骨与否对即刻种植的影响,没有发现明显差异,然而两个失败和两个并发症的患者都出现在植骨组。

  牙槽窝与种植体形状的差异造成种植体与骨之间出现了间隙

  即刻种植的适应症和禁忌症

  由于潜在的风险更高,医师要更注意患者即刻种植适应症和禁忌症的筛选。

  1.即刻种植的适应症

  因各种原因无法保存的患牙,无明显牙周溢脓,骨余量足够,周围软组织健康且足够利用,无手术禁忌的全身疾患。

   2.即刻种植的禁忌症

  拔牙时有脓溢出

  相邻组织有蜂窝织炎和肉芽组织

  拔牙后缺乏足够的骨质

  患牙太靠近下颌神经管,上颌窦或鼻腔等解剖位置

  义齿修复空间不足

  有不利于伤口愈合的全身疾患

  不良的卫生习惯且无法纠正

  咬合关系严重不良

  随着科技和研究的发展,一些禁忌症也有望成为适应症。多项研究发现根尖病变的即刻种植也能取得良好的临床效果。

  牙周炎是牙齿无法保留的一个重要病因,而牙周炎患者的种植治疗易因感染而导致种植失败。据研究统计牙周炎患者的种植失败率和并发症概率都较无牙周病史的人为高。未经治疗的牙周炎也应该视为种植的禁忌症,种植治疗前需经过系统的治疗和维护,由牙周科医师评估炎症控制良好后才可行;术后也需持续进行牙周维护,保持良好的口腔环境。

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