口腔

锥形束CT测量上颌阻生尖牙1例

作者:张翼,徐卫华 来源:贵阳医学院学报 医脉通 日期:2017-03-20
导读

         上颌尖牙因各种原因常发生埋伏阻生,影响患者颜面美观和口腔功能,正确的诊断是成功治疗阻生尖牙的关键。随着影像技术的发展,锥形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)因其独特的成像特点被广泛应用于临床,特别是口腔正畸科。现对1例上颌尖牙埋伏阻生患者的临床资料进行报道。

关键字:  锥形束CT | 阻生尖牙 |  

  作者:张翼,徐卫华,贵州医科大学附院口腔正畸科

  上颌尖牙因各种原因常发生埋伏阻生,影响患者颜面美观和口腔功能,正确的诊断是成功治疗阻生尖牙的关键。随着影像技术的发展,锥形束CT(conebeamcomputertomography,CBCT)因其独特的成像特点被广泛应用于临床,特别是口腔正畸科。现对1例上颌尖牙埋伏阻生患者的临床资料进行报道。

   1临床资料

  男性患者,16岁,因“牙不齐,要求矫治”就诊口腔正畸科。查:B3未萌,B3区域腭侧扪及膨隆。使用卡瓦公司的锥形束CT对患者进行颌面部水平扫描,扫描获得原始数据,对图像进行三维重建。图像显示患者B3腭侧阻生,根远中向并且根尖向近中弯曲,冠于B2腭侧。根据矫治计划,在局麻下拔除B3,牙体完整。拔除样本牙后,立即将离体牙于3%过氧化氢溶液中浸泡10h后,自来水冲洗牙体30min,自然风干。将CBCT扫描获得的原始数据,导入INVIVO第三方软件调整图像大小进行测量,并保存图片。

  对重建后的图像进行调整,在冠状面和矢状面上旋转图像,使牙体长轴平行于这两个平面。调整后的CT图像包含以下定点:O为根尖点,A为牙根近中弯曲点(在正中冠状面上,牙根近中侧切线所形成交交角的角平分线与牙根近中弯曲处的交点),B为牙根远中弯曲点(在正中冠状面上,牙根远中侧切线所形成交交角的角平分线与牙根远中弯曲处的交点),C为近中切角点,D为远中切角点,E为牙尖点;釉牙骨质界(CEJ)是在冠状面上将垂直标志线移至牙体长轴,在矢状面上寻找釉质的最根方点。再以同法在离体牙上定点,标记点O'、A'、B'、C'、D'、E',如图1所示。分别测量线距OE、O'E'、CD、C'D'及唇舌向釉牙骨质界的距离和∠OAC、∠O'A'C'、∠OBE、∠O'B'E'、∠OBD及∠O'B'D'角度,如图2、图3。

  

  

  

   2结果

  CBCT在实体牙测量值的长度在在0.01~0.04mm,角度在-1.4°~2.9°波动。见图2、图3。

   3讨论

  口腔科医生早期是通过根尖牙片完成对牙体参数的影像学测量,但测量的准确性受到投照角度、胶片位置及影像变形等影响。CBCT技术是近几年来出现的一种操作简单,空间分辨率高,对应组织显像良好的新型影像技术,具有独特的三维成像特点,能够准确清晰地获取上颌阻生尖牙三维立体重建图像,且能清晰显示阻生尖牙形态,可更好地引导正畸治疗的顺利进行。CBCT不仅可以直观地显示牙体的三维立体结构,还能提供冠状、矢状和横断面等多平面重建影像,全面准确地反映牙根变异的特点,是目前应用于埋伏阻生牙疾病诊断较为理想的影像技术。

  本例患者因牙不齐,要求矫治,在临床检查中发现左上尖牙埋伏阻生。通过CBCT观测到尖牙阻生于B2腭侧,并且根部向近中弯曲,增加了牵引的难度。在获得患者及家属知情同意后,采取拔除左上埋伏阻生尖牙矫治,应用CBCT对实体牙测量线距和角度的对比,实体牙长度0.01~0.04mm、角度为-1.4°~2.9°,这样的误差范围可能来源于两个方面,一是本病例除了在CBCT正中矢状面和冠状面断层图像上标记牙尖、近远中切角、釉牙本质界,根尖,这些点在CBCT图像和离体牙上都易于定位和重复测量,便于获得准确的结果;自定义牙根弯曲处的两个点,这些点是人为标记的,可能会产生一定差别;二是CBCT系统本身存在误差,Sherrard等在研究中发现CBCT设备像素体积越大,测量值误差越大;Ponder等指出,像素体积越小,牙长度各参数的测量更为精确。

  通过对本例患者的数据测量发现CBCT的三维立体重建更能提供客观准确的影像学信息。在对上颌阻生尖牙的测量分析中CBCT测量值与实体牙测量值相比较,两者虽然存在差异,但是差异可在临床接受范围之内。

  来源:贵阳医学院学报2015年6月第40卷第6期

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