口腔

4例口腔颌面部非霍奇金淋巴瘤的影像学表现

作者:郭文豪,游梦,罗晶晶,王凯利,王虎,郑广宁 来源:国际口腔医学杂志 日期:2017-05-25
导读

         恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin'S lymphorna,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non—Hodgkin'S lymphoma,NHL)两大类,可发生于淋巴结或淋巴结以外的软组织或骨组织。

  HL大多数原发于淋巴结,好发于颈部和纵膈淋巴结;NHL中高达40%发生在淋巴结外位置。在头颈部区域,结外型NHL最常见于Waldeyer'S环(咽淋巴环,包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽、舌根及咽侧壁等组织形成的环状淋巴组织),其他可发生于眼眶、鼻腔、鼻窦、口腔(腭部、牙龈、舌)、唾液腺、甲状腺;在口腔区域,结外型NHL最常见于腭部和上颌。

  对于发生在口腔颌面部的结外型NHL的影像学表现已有众多案例报道。过往文献通过总结回顾NHL的影像资料,尚未得出NHL区别于一般恶性肿瘤的典型性影像学表现。尽管如此,放射医师在分析恶性特征影像表现时考虑NHL诊断的可能性对于该疾病的早期排查是十分必要的。本文详细报道了4例口腔颌面部结外型NHL的锥形束CT(conebeamcomputedtomography,CBCT)表现,以增强临床及放射医师对该少见疾病CBCT影像特征的认识。

   1病例报告

  笔者回顾了4例就诊于四川大学华西口腔医院并经过免疫组织化学证实的NHL的影像资料。患者男女比例为3:1,平均年龄67.75岁(46~80岁)。除病例4免疫组织化学结果为间变大B细胞淋巴瘤,即WHO分类中弥漫性大B细胞淋巴瘤的一种变型外,其余3例患者均为弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuselargeB-celllymphoma,DLBCL)。4例患者临床信息见表1。

  表14例NHL患者的临床信息

  

  CBCT图像通过Morita3DAccuitomo及i-view软件(J.MoritaMFG.CORP公司,日本)获取。数字化全景片获取通过OP200D数字曲面断层x线机及CliniView7.1软件(InstrumentariumDental,PaloDEx公司,芬兰)。4例患者均全部进行了CBCT检查,其中病例1和2有数字化全景片。4例患者的图像由两名口腔放射医师共同评估。数字化全景片的评估内容包括透射病损、骨质改变以及其他解剖结构的异常。CBCT评估内容包括病变累及部位、骨质改变类型、骨质破坏边界、病变区密度、周围组织结构波及情况等。

   2结果

  4例患者的影像学表现总结见表2。

  表24例NHL病例的影像学特征

  

  2.1CBCT表现

  4例病例中有3例病变累及多处骨质。全部病例骨质改变均以骨质溶解破坏为主,且与正常骨边界不清,仅1例病例伴有少许骨质硬化。然而,骨质溶解破坏的程度不尽相同,2例病例中骨质破坏完全,病变区密度为均匀或较均匀软组织密度影;其余2例病例中骨质破坏程度较轻,仍有部分残余骨质区域,因此病变区密度不均匀。2例病例波及上颌窦,窦壁骨质改变均为溶解破坏(图1~4)。

  2.2全景片表现

  病例1的图像可见双侧牙槽骨骨质改变,部分牙齿硬骨板消失,牙周膜间隙增宽,左上颌磨牙区牙槽骨明显缺如,双侧下颌骨未见明显的骨质透射区,但下颌骨整体骨质稀疏,双侧下颌神经管壁影消失。病例2的图像可见左上颌牙槽突骨质溶解破坏,边界不清(图1~4)。

  

  图1病例1的影像学表现。A:矢状位(左上颌);B:矢状位(右上颌);C:水平位;D:冠状位;E:全景片

  

  图2病例2的影像学表现。A:矢状位;B:水平位;C:冠状位;D:全景片。

  

  图3病例3的影像学表现。A:矢状位;B:水平位;C:冠状位。

  

  图4病例4的影像学表现。A:矢状位;B:水平位;C:冠状位。

  来源:国际口腔医学杂志2016年3月第43卷第2期

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