口腔

开髓引流术中利多卡因过敏的处理

作者:胡学红 来源:长江大学学报(自科版)2014年3月第11卷第9期 日期:2017-09-13
导读

         利多卡因是牙科常用的酰氨类麻醉药,毒性较小,属于比较安全的麻醉药品,但出现过敏反应后,如果抢救不及时,患者随时都有生命危险。笔者每年使用利多卡因麻醉有300多例,仅出现过敏反应1例。现将抢救过程以及笔者的体会报道如下。

        1 临床资料

        患者女性,32岁。于2013年4月25日感右侧牙痛难忍,以夜间为甚,来我院牙科门诊就诊。

        专科检查:见右侧第一磨牙2度龋坏,牙周无红肿,无叩痛。神清,营养发育良好,血压110/70mmHg,脉搏68次/min。无发热,无其他系统的疾病,无药物过敏史。病人早餐正常进食。门诊诊断为右侧第一磨牙急性牙髓炎。准备在下牙槽神经阻滞麻醉下行开髓引流

        于2013年4月25日9Am以2%利多卡因行右侧下牙神经阻滞麻醉,回抽无回血后注入5ml利多卡因,注入麻药后约2min,患者出现胸闷,心慌,四肢冰凉,恶心干呕,全身肌肉震颤,神志清楚,血压下降到80/50mmHg,脉搏88次/min。

        医生诊断为利多卡因过敏,立即给予1:100.000盐酸肾上腺素0.5ml皮下注射,盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。保持呼吸道通畅,立即给氧。迅速建立静脉通道,给予5%糖盐水250ml加入地塞米松10mg静脉点滴。严密观察患者的生命体征,观察患者的神智变化,用药后的反应。

        同时,医护人员安慰病人,让患者放松,消除患者恐惧紧张的情绪。10min后,测患者血压120/80mmHg,脉搏88次/min。患者自我感觉良好,无胸闷,心慌,有轻微震颤。整过抢救过程中病人始终神志清楚,由于判断正确,用药及时,抢救迅速,患者没有出现神志不清,也没有用其他血管活性药物,持续给氧,用激素静脉点滴,观察1d后患者无任何症状,无任何后遗症出院。

        2体会

        利多卡因作为一种局麻药,基层医院平时用的比较多,但出现过敏反应非常罕见,以前的教科书上也没有说明利多卡因要求做皮试。乡镇卫生院的牙科一般条件有限,一般没有齐全的抢救药,也没有一些抢救设施,如氧气瓶等一些输氧设施,加上一般的镇一级医院只有一个人上班,如果出现过敏反应抢救起来非常不方便。

        通过这1例利多卡过敏的抢救护理过程,笔者体会到镇级卫生院牙科存在的潜在风险。特别是在目前整个医患关系稍显紧张的状况下,基层牙科需要要做到以下几点:

        ①完善抢救施,牙科要设有氧气瓶等给氧设施;

        ②备齐急救药品;

        ③要设在方便医护人员抢救出入的地方;

        ④在进行局麻或者拔牙前一定要询问病人有无药物过敏史,如有过敏史,用药前要做皮试;

        ⑤在注射麻药以及拔牙前一定要病人或者家属签知情同意书,让患者了解手术的风险,避免不必要的医疗纠纷;

        ⑥要设立抢救小组,如果出现过敏反应出现,应立即通知抢救小组人员,或者其他医护人员而不是单枪匹马的操作,以免延误抢救时机,给患者的生命带来危险。

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