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牙医技巧:口内缝合术

作者:佚名 来源:口腔视界 日期:2017-10-14
导读

         牙医技巧:口内缝合术

关键字:  口内缝合术 

        在黏膜或龈瓣手术复位后需进行缝合,以达到使黏膜、龈瓣位置固定的目的。缝合的方法有多种,包括间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等,其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。

        (一)缝合的器械

        口内缝合应选用小针细线。

        1.缝针 牙龈黏膜的缝合常用弯圆针、三角针。

        2.持针器 选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。

        3.线剪 用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。

        4.缝线 牙周手术缝线常选用黑色丝线,在口腔狭窄的视野范围内易于辨别,对口腔黏膜没有刺激,并且有一定的张力和强度,不易拉断,便于操作。缝线长度应适当,通常约为持针器长度的一半为宜。

        (二)基本操作

        1.打结 牙周手术缝合多用器械打结,外科结较适用,不易松解或滑脱。

        2.拆线 通常在缝合后5~7日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定,可以一次拆完,亦可间断拆除。

        (三)缝合方式

        口内缝合方法的类型较多,应根据有利于组织愈合和使牙龈紧贴牙根和牙槽骨面的要求,选择合适的缝合方法。

        下面介绍几种常用的缝合方法:

        1.牙间间断缝合

        牙间间断缝合是在牙齿邻间隙处,将颊、舌侧龈乳头瓣直接拉拢缝合,适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相当、高度一致时。可采用直接环行间断缝合,也可采用8字形间断缝合。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵行切口。

        (1)直接环行间断缝合:它的操作方法是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢,缝针先从牙龈游离端进入,再穿过较为固定的另一端,把两端龈瓣的位置对准后打结固定,创面应接触良好,保持平展。缝针进入龈瓣组织时,离到两侧创口的距离应该相等。拉拢动作要轻柔,否则易将龈组织撕裂。

        (2)8字形间断缝合:它适用于颊、舌侧龈组织张力较大,高度不一致,缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。它的操作方法是将缝针在颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针,在邻面形成交叉,在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕,使颊-舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。

        2.悬吊缝合

        悬吊缝合是利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣,而不是将颊舌侧龈瓣简单地拉拢缝合,尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时,使每侧龈瓣分别红所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面,不易发生松脱或过大张力。包括:

        (1)单个牙的双乳头悬吊缝合:利用手术牙来固定其近中和远中两个龈乳头,可用于单侧翻瓣或双侧翻瓣时。它的操作方法是先从瓣的近中乳头外表面进针,缝线环绕牙齿,到达同侧龈瓣的远中,再从远中龈乳头的外表面进针,返回近中乳头处,打结,将单侧瓣的双乳头悬吊在牙上。

        (2)连续悬吊缝合:又分为单侧和双侧连续悬吊缝合。当手术区涉及多个牙,且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时,可用单侧连续悬吊缝合法;颊舌侧龈瓣高度一致,则可用双侧连续悬吊缝合法,此时应该注意应该在两端的邻牙上环绕一圈,以加强固定颊舌侧龈瓣的作用。

        3.水平褥式缝合

        褥式缝合是适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽、为使龈瓣能更好地贴合骨面,可在该乳头处做一水平褥式缝合。此法可与连续悬吊缝合联合应用。

        4.锚式缝合

        锚式缝合是将最后一个磨牙远中的龈瓣或缺牙间隙处的龈瓣以锚样的方式固定在相邻的牙上。适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合。注意进针处应尽量靠近牙齿,以使龈瓣紧贴牙面,避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成V形缺口。

        缝合后检查:缝合完毕后,应仔细检查龈瓣是否密贴骨面、龈缘有无卷曲、骨面是否均已覆盖、张力是否适中。若牙龈发白则表示张力过大。在轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。

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