口腔

鼻底下倒置多生牙的微创拔除

作者:佚名 来源:KQ88口腔医学网 日期:2017-12-01
导读

         鼻底下倒置多生牙的微创拔除

        病例资料:

        患者、女、13岁,主诉:上前牙拥挤,要求矫正。专科检查:21腭侧错位萌出,CBCT检查:11根尖区有一倒置多生牙,多生牙会影响正畸治疗,建议外科手术拔除多生牙。患者同意治疗方案、签知情同意书。

        手术过程:

        图1.CBCT全景片重建检查:11根尖区上方有一倒置多生牙

        图2.CBCT矢状面影像检查:多生牙牙冠上方与鼻底仅有黏膜相隔

        图3.CBCT三个方向剖面图影像:多生牙牙根阻挡11内收、牙冠接近鼻底

        图4.cbct的三维重建影像:多生牙牙尖几乎和鼻底相通

        图5.经过仔细认真的术前CBCT影像检查分析,考虑手术进路及操作性,局部浸润麻醉下,遂从唇侧前庭沟处做弧形小切口、翻瓣。涡轮钻去骨后的临床情形:完美的弧形切口。去除唇侧的骨板、显露出部分多生牙的牙根和少量牙冠,位置之高,令人吃惊、一定要注意11的牙根,防止损伤11根尖。

        图6.本着“少去骨、多分牙”的原则,在暴露可以能分牙的情况下,不再去骨

        图7.从多生牙的牙颈部开始分牙

        图8.建议使用加长裂钻来分牙、这样不妨碍手术视野

        图9.把多生牙横分成牙冠和牙根两部分

        图10.牙挺放在分牙间隙、把牙冠和牙根分开

        图11.多生牙的牙冠再纵分一下

        图12.分别取出牙冠和牙根

        图13.多生牙拔除后的牙槽形态,创面整齐、伤口不大。

        图14.拔除的鼻底倒置的多生牙,牙根一块、牙冠数块,真正的体现了“多分牙、少去骨”的原则,符合微创拔除埋伏牙的要求

        图15.三针缝合拔牙创口

        图16.术后一周拆线时的情况:患者自述术后无肿胀、仅有轻微疼痛

        图17.术后拆线后的情况,创口轻度红肿、嘱咐患者注意口腔卫生。两周后行正畸治疗

        小贴士:

        正畸埋伏多生牙的拔除常常见于上颌前牙区,对于高位埋伏的多生牙的拔除,笔者认为术前CBCT精准定位,有助于手术入路的设计及拔除方法的选择,真正做到微创拔除。

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