口腔

正畸-修复联合治疗上前牙间隙一例

作者:佚名 来源:中国美容医学 日期:2018-02-04
导读

         正畸-修复联合治疗上前牙间隙一例

关键字:  正畸 |  | 修复 

        【一般资料】

        患者,男,48岁。

        【主诉】

        上前牙散在间隙3年。

        【现病史】

        患者3年前上前牙出现散在间隙并伸长,3年来逐渐加重,现已影响美观和发音,遂来就诊。否认面部手术及外伤史,否认系统疾病史,无正畸治疗史。

        【体格检查】

        恒牙列,牙列式上颌#17~#27、下颌#38~#48,磨牙III类关系,尖牙I类关系,前牙深覆牙合、深覆盖,上牙列散在间隙,其中#12、#22为过小牙,#11、#21伸长、间隙约6mm、松动II度,下牙列中度拥挤,下牙弓宽大,#15~#17与#46~#48反牙合、#25~#27与#36~#38反牙合,#47、#47烤瓷冠修复(见图1)。正面观,面部左右基本对称;侧面观,上颌略前突(见图2)。双侧颞下颌关节区弹响(﹢)、压痛(-),开口度及开口型基本正常。

        【辅助检查】

        全口曲面断层片示,牙槽骨已吸收至根中1/2,其中#16、#17、#26牙槽骨已吸收至根尖1/3;#47已行根管治疗,根充到位,根尖未见阴影(见图3)。

        【初步诊断】

        ①牙周炎;②上前牙散隙,#12、#22过小牙,#11、#21伸长;③安氏III类错牙合,双侧后牙反牙合。

        【治疗】

        治疗计划:①牙周基础治疗,并对患者进行口腔卫生宣教;②上颌#16~#26直丝弓矫治(在粘结托槽时注意尽量维持后牙位置不动),内收#11、#21并压低,平均分配#12~#22间隙,#13、#12之间、#22、#23之间种植体加强支抗;③#12~#22联冠修复。治疗步骤:①全口牙龈上、下洁治;②#15~#25粘结直丝弓托槽,#16、#26粘结颊面管,#13、#12之间、#22、#23之间局麻下植入1.2×6mm种植钉两枚,#13、#23被动向后结扎,0.012~0.018NiTi圆丝排齐,弓丝末端回弯;③上颌0.5mm不锈钢圆丝#13、#12之间、#22、#23之间闭隙曲内收#12~#22;④#12~#22烤瓷联冠修复;⑤上颌佩戴Hawley保持器;⑥每次复诊时,均使用H2O2冲洗#11、#21牙周袋并注入派丽奥(盐酸米诺环素)3.结果上牙列排列整齐、#12~#22烤瓷联冠修复,无间隙,前牙覆牙合、覆盖正常,维持后牙咬合关系不变,牙周状况维持良好。术后照片见图4~5。

        【讨论】

        牙周炎患者前牙唇向散开,是由于牙周炎导致牙周支持组织破坏,无法平衡患牙所受的唇向咬合力。前牙的唇向移位会造成创伤性咬合,创伤性咬合会加重牙周组织的进一步破坏和前牙移位,最终导致牙齿松动脱落。已经出现前牙移位的牙周炎患者如果只进行牙周治疗,而不进行正畸矫治和保持,不利于患者牙周健康的维护和前牙位置的长期稳定。另一方面,从社会心理学的角度,前牙唇向展开,严重影响了患者的面部美观,造成社交及心理负担。牙周炎患者的正畸治疗应严格选择适应证。快速进展型牙周炎、侵袭型牙周炎等处于进展期的牙周炎,必须在牙周炎症得到控制之后才能开始正畸治疗。另外,牙槽骨吸收超过牙根长度1/2的患者,也不适宜接受正畸治疗。牙周炎患者在接受完善的牙周治疗、牙周炎症得到控制,并有良好的口腔卫生维护的条件下,是可以接受正畸治疗的。通过正畸治疗可以建立正确的咬合关系、消除咬合创伤,并且排齐牙列有助于后期的口腔卫生维护。同时,矫治中应特别注意牙周健康的维护。在矫治过程中采用固定矫治器,使用间断的轻力。矫治后往往需要比青少年矫治更长的保持时间,甚至需要终身保持。本病例患者为成年男性,以“上前牙有缝,影响美观及发音”为主诉就诊,口腔检查情况较为复杂,存在中、重度的牙周炎、多颗烤瓷冠修复及后牙反牙合,上颌侧切牙为过小牙。因患者上前牙间隙过大,且#11、#21伸长,若直接进行烤瓷冠修复,则烤瓷牙形态过大,并不能达到改善美观的目的,甚至大量的牙体制备会损伤牙髓,故应先行正畸治疗。患者上前牙比例偏小,#12、#22为过小牙,且为成年牙周炎患者,为简化治疗,考虑拔除一颗下切牙,上颌#11、#21压低并内收,下牙弓利用拔牙间隙缩弓并排齐下前牙,#12~#22预留间隙修复。但患者为高中教师,因工作关系,要求在短时间内获得相对较佳的治疗结果,故与患者协商后,制定治疗方案为仅进行上颌正畸治疗,在不改变磨牙关系的前提下,尽量内收#11、#21并压低,平均分配#12~#22间隙后联冠修复,可同时兼顾美观及保持的作用。

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