口腔

如何打准下颌阻滞麻醉

作者:佚名 来源:口腔视界 日期:2018-06-09
导读

         在口腔下颌麻醉中,医生经常发现下颌阻滞麻醉有很高的失败几率。有专家研究过,下颌阻滞麻醉失败几率高达9~10.5%.那么如何打准下颌麻醉呢?本文章就来讲如何打准下颌阻滞麻醉。

关键字:  下颌阻滞 | 麻醉 

        在口腔下颌麻醉中,医生经常发现下颌阻滞麻醉有很高的失败几率。有专家研究过,下颌阻滞麻醉失败几率高达9~10.5%.那么如何打准下颌麻醉呢?本文章就来讲如何打准下颌阻滞麻醉。

        各位医生都知道,打麻醉前,先选麻药,我在这里就简单讲解一下麻药 :

        局部麻醉药物分类

        1.普鲁卡因药理学特点:

        (1)通透性和弥散性差(不能表麻);

        (2)偶有过敏反应:皮炎、荨麻疹或声门水肿;

        (3)扩血管作用,麻醉作用时间较短(加入肾上腺素麻醉时间延长)。

        2.利多卡因

        (1)起效时间快,麻醉强度大,维持作用时间长。(和普鲁卡因比);

        (2)较强的组织穿透性和扩散性(表面麻醉);

        (3)1%~2%溶液含1:100000肾上腺素(阻滞麻醉);

        (4)抗室性心律失常作用强。(心律失常患者首选)

        (5)毒性较普鲁卡因大,一次最大用量为300~400mg。

        3.布比卡因

        (1)持续时间为利多卡因2倍(6小时以上),麻醉强度为利多卡因的3~4倍;

        (2)0.5%的溶液与1:200000肾上腺素共用。(长时手术)

        4.丁卡因

        (1)穿透力强(表面麻醉);

        (2)毒性大(不作浸润麻醉);

        (3)最大剂量40~60mg(2%丁卡因不超过2ml)。

        5.阿替卡因(碧兰麻)

        (1)组织穿透性和扩散性较强;

        (2)给药后2~3分钟显效;

        (3)适用于成人及4岁以上儿童。

        血管收缩剂的作用和使用方法:

        1.收缩局部血管;

        2.减少局部麻醉药吸收;

        3.延长局麻作用时间;

        4.增加神经阻滞强度。

        肾上腺素以1:100000的浓度加入局麻药中(浸润麻醉和阻滞麻醉)。

        可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠,用量过大或入血管,引起心血管功能障碍,发生脑出血,或心律失常,甚至心室纤颤。

        接下来就是进针:

        1.下牙槽神经阻滞麻醉

        上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3~4mm的交点。( 45°角,1cm,2.5cm,1~1.5ml)

        同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部。

        下唇麻木—注射成功。

        2.舌神经阻滞麻醉

        下牙槽神经麻醉后,注射针退出1cm,注射麻药0.5~1ml,即可麻醉舌神经。

        同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。

        舌尖麻木—麻醉成功。

        3.颊(颊长)神经阻滞麻醉

        下牙槽神经阻滞麻醉中,针尖退至肌层、黏膜下时注射麻醉药0.5~1ml,即能麻醉颊神经。

        同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤。

        局部可有肿胀、麻木感。

        如果进针注射麻药后不会麻怎么办?

        1、 如果是年轻男性,先问问他是不是平时经常饮酒,如果是,那直接换必兰或斯康杜尼。

        2、 其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历,如果有,也直接换必兰或斯康杜尼。

        3、 看他面型是不是比较特殊。

        下面这3条是口外教材上的:

        (1)下颌升支的宽度愈大,下颌孔到升支前缘的距离愈大,进针深度应增加。

        (2)下颌骨弓愈宽,注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠,即加大与中线所成的夹角角度,以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡,容易准确到达下颌孔。

        (3)下颌角的角度愈大,下颌孔的位置相应变高,注射时进针应适当加以调整。

        4、 特殊人群,9-19岁正在发育阶段,这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。

        5、以前经常有实习的学生问我:这个病人长得是不是有变异,我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在作怪,一般出了这种情况,就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

        如果什么特殊情况都没有,还不麻,那就是没打准。

        好,我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的。

        注射标志:患者大张口时,可见磨牙后方,舌腭弓(前柱)之前,有一索条样黏膜皱襞,即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫,其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者,可在大张口时,以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3~4mm的交点,作为注射标志。

        注射方法:患者大张口,下颌牙合平面与地面平行,将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右,可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血,即可注入麻药1~1.5ml。约5分钟后,患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀,探刺无痛。

        书上总结就是

        1:如果触到骨面时进针过浅,矫正方法是针头往回撤,注射器向中线方向移动,到尖牙上面,再进针抵达骨面。

        2: 如果触到骨面时进针过深,矫正方法是针头往回撤,注射器向远中线方向移动,到磨牙上面,再进针抵达骨面。

        今天我们还就不用这一套方法,我们来讲一套新方法,

        ……

        好 ,接下来进入本文高潮……

        ……

        怎么摸!!!!!!!!!!

        …………

        先看看下颌孔的位置,

        一般下颌孔位于下颌支的中心,如果把下颌支分成4个象限的话,局麻药打在第二象限,离下牙槽神经的走行不很远的话,一般都能麻醉。

        看这个图: 在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟,下颌神经沟,我们就是要摸这条沟。

        一般我们是面对着患者站着,这样我们的右手对应的是患者的左边,所以摸左边时用右手,摸右边时用左手,把你的食指和中指置于下颌支的后缘,小指置于下颌支的下缘,拇指伸入口内,置于颞肌所附着的喙突下方及下颌支前缘骨嵴的凹陷区域,这时我们就能摸出下颌支大体的宽度。

        摸出宽度后先在心里估摸一下下颌支正中心的具体位置,然后把拇指尖向内移动,会摸到有条沟,这就是下颌神经沟,指尖触及颞肌嵴,拇指尖指向的位置即进针点。

        注射器放在对侧两前磨牙之间,沿着拇指指甲的轴线方向进针,将针尖朝向下颌支的中心,抵触到骨壁后回抽无血就开始注射,一般注射利多卡因1.5mL,然后再边退针边注射1ml。

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