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【必看】口腔麻醉用药注意事项

作者:不详 来源:kq520.com 日期:2019-06-02
导读

         口腔局部麻醉(oral local anesthesia)简称局麻,是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失。必兰(阿替卡因肾上腺素注射液),适应症为口腔用局部麻醉剂,特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术过程。

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        口腔局部麻醉(oral local anesthesia)简称局麻,是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失。必兰(阿替卡因肾上腺素注射液),适应症为口腔用局部麻醉剂,特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术过程。

        不良反应概述

        虽然阿替卡因肾上腺素在临床上有很高的安全性,但仍有医务人员在使用过程中发现其不良反应。掌握其正确的使用方法是减少不良反应的重要因素。近年来国内有文献报道其不良反应,现概述如下:

        1过敏反应

        【例1】患女,35岁,因慢性牙髓炎给予局部注射阿替卡因肾上腺素 1.5ml,用药后出现面部皮疹,继之发展至颈、胸、腹、背、面部潮红。即予抗过敏对症治疗,第4天皮彦完全消退。提示使用本品应作药物过敏试验。

        【例2】患男,29岁,因行左下8龋齿拔除术,给予阿替卡因肾上腺素局部麻醉,约1分钟后患者诉左侧面颊皮肤癌痒,继而左侧颠部出现一约2mm左右风团,周围有红晕,伴左下眼险肿胀,即予对症治疗,20分钟后上述症状逐渐消退。过敏反应与本品中含有的焦亚硫酸纳有关。

        【例3】患女,21岁,因正畸治疗给予阿替卡因肾上腺素1.7ml局部注射,2分钟后患者主诉胸闷,憋气,心悸,继而出现皮肤潮红,面色苍白,即予对症治疗,1小时后上述症状完全消失。

        2 过敏性休克

        【例1】患女,21岁,因牙髓炎给予局部注射阿替卡因肾上腺素1ml,10分钟后患者诉胸闷,心悸,四肢麻木,寒战,恶心,随之面色苍白,口唇发绀,脉细弱,血压下降,即予抗过敏休克治疗,2小时后上述症状逐渐缓解。

        【例2】患女,35岁,因根尖牙周炎给予阿替卡因肾上腺素1.7ml 局麻,注射后约5分钟,患者即感注射部位酸胀难忍,身冒虚汗,头晕乏力,随即晕倒在地,不省人事。体检BP55/35mmHg,面色苍白,四肢发冷,呼吸急促,脉细且弱,立即实施抢救,约30分钟后患者症状逐渐好转,生命体征平稳。

        3局部组织坏死

        【例】患女,14 岁,因慢性牙髓炎给予阿替卡因肾上腺素0. 8ml ,2天后注射部位出现紫色血疱,继而变成黄色疱,破溃后局部形成大溃痛,有剧痛,颚侧呈现大面积溃殇,直径2. 0cm ×1.0cm,表面有渗出物,经对症治疗后,溃疡变小变浅,愈合趋势明显。提示使用本品需注意其引起局部组织坏死的可能性。

        4面神经麻痹

        【例1】例 1,患女,55岁,因右上后牙冠根联合折裂给予阿替卡因肾上腺素0. 3ml局部注射,用药后患者主诉漱口时嘴巴不能完全闭合、漏水,2h后患者症状消失。

        【例2】患男,74 岁,因左上后牙26 近中根纵裂行中根截根术,给予本品0. 8ml 局部麻醉,用药后患者诉嘴歪漱口漏水,3 小时后症状消失。提示本品可致面神经末梢暂时性麻痹,虽可在2.5小时左右自行恢复,应引起临床高度重视。

        5 震颤

        【例】患男,16岁,因牙周炎给予阿替卡因肾上腺素口内局部浸润注射,30秒钟后患者出现喘息样,随之出现四股震颤,即予对症治疗,20分钟后上述症状逐渐缓解。

        6 抽播

        【例】沈立等报道,患男,40岁,因牙髓炎给予阿替卡因肾上腺素0.6ml注射,约15分钟时,患者忽感胸闷,随即牙关紧闭,全身抽擂,口唇发钳,面色苍白,意识不清,给予对症治疗,30分钟后上述症状逐渐缓解。

        原因分析及应对策略

        【主要原因】

        1.本品含有的焦亚硫酸钠,可能引起过敏反应、支气管痉挛或加重过敏反应。

        2.药物过量。在两种情况下可能出现局麻药毒性反应:由于不慎注射入静脉造成相对过量,毒性反应立即出现;过量麻醉剂造成真正的过量,毒性反应延迟出现。其中,肾上腺素用量过大(>300 g)或皮下注射侵入血管后,可引起血压突然升高,心悸,头晕,心律失常麻醉药物阿替卡因用量过大或快速注入血管,可出现出汗、脉速、呼吸困难、面色潮红。

        3.某些敏感患者对局麻药过敏。

        【紧急治疗策略】

        1.不良反应轻症病例:应用抗组胺药物如异丙嗪25~50mg肌内注射,或激素如地塞米松5~10mg肌注治疗后能迅速好转。重症过敏尤其是过敏性休克应立即抢救。治疗措施如下:

        ①立即停用引起过敏的药物。

        ②迅速将病人平卧,吸氧,肾上腺素皮下注射或肌注0.5~1mg,也可用0.1~0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml),如疗效不好,可改用4~8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500~1000ml)。

        ③应用肾上腺皮质激素:如氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖注射液40ml静脉注射,必要时1~3h后重复注射。

        ④扩容、给与血管活性药:间羟胺50~100mg加入5%葡萄糖注射液静滴,必要时可与多巴胺合用。

        ⑤抗组胺药物如异丙嗪25~50mg肌内注射。

        ⑥ 10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉注射。

        ⑦保持呼吸通畅、吸氧,必要时需行气管插管作人工呼吸。

        2.局部组织坏死溃疡:抗溃疡对症治疗。

        3.面神经暂时性麻痹:可不予处理,约2~3小时后症状自动缓解。

        4.药物过量:一旦观察到过量体征,要求患者过度呼吸,如必要可采取仰卧姿势。如出现阵挛性癫痫发作,给氧并注射一种苯二氮卓类药物。可能需要插管辅助通气。

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