口腔

全科医生诊治颞下颌关节紊乱病的基本技能

作者:北京大学口腔医学院 傅开元 来源:2012口腔展组委会 日期:2012-06-07
导读

         颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders,TMD)指累及咀嚼肌系统和(或)颞下颌关节,具有相关临床问题(如疼痛、弹响、张口受限等)的一组疾病的总称。根据TMD定义,我们可以发现,TMD实际上包含几大类疾病:(1)无器质性改变的咀嚼肌疲劳或咀嚼肌疼痛;(2)无器质性改变但有组织结构位置改变,如关节盘和髁突相对位置改变引起的关节盘移位;(3)存在组织结构的病理改变,如滑膜炎症和继发性骨关节病。

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  1、颞下颌关节紊乱病的内涵?

  颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders,TMD)指累及咀嚼肌系统和(或)颞下颌关节,具有相关临床问题(如疼痛、弹响、张口受限等)的一组疾病的总称。根据TMD定义,我们可以发现,TMD实际上包含几大类疾病:(1)无器质性改变的咀嚼肌疲劳或咀嚼肌疼痛;(2)无器质性改变但有组织结构位置改变,如关节盘和髁突相对位置改变引起的关节盘移位;(3)存在组织结构的病理改变,如滑膜炎症和继发性骨关节病。

  不要把TMD看作单纯一个病! 颞下颌关节紊乱病不作诊断用名! 临床诊断要明确具体到到哪一种?如诊断为肌肉疼痛、关节盘移位、滑膜炎、骨关节病,等。

  2、TMD临床诊断推荐使用RDC/TMD(Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular disorders)诊断标准

  3、人群中普遍存在TMD症状或体征

  2008年一份流行病学资料显示:30%的人群出现过TMD的某些症状,9.9%较重;65%调查人群具有颞下颌关节紊乱病的症状体征,较重和严重者10.3%;症状年发病率为8.9%,体征年发病率为17.5%。

  4、TMD症状体征有自限性

  TMD进展可以表现为慢性疼痛或症状体征反复发作,也可以发展成严重的关节组织破坏,出现牙颌面畸形和功能障碍,但更多的是表现为“自限性”。在自然人口中的症状年自愈率为42.9%,体征年自愈率为37.6%。

  5、TMD治疗指征:

  1)主诉颞下颌关节和(或)面部疼痛,并有明确的压痛;或疼痛持续3个月以上;2)主诉关节弹响,临床检查证实,并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量;3)主诉张口受限,开口度£35mm,或开口度<40mm,但有明确的张口疼痛。

  6、治疗指导原则

       治疗目的:消除疼痛,减轻不良负荷、恢复功能、提高生活质量。尽可能避免采用有争议的、不可逆的治疗,如复杂的合治疗或手术治疗。首先应采用保守治疗,如行为纠正、物理疗法、药物治疗、以及合垫治疗,等。

  7、选择治疗的方法

  可复性盘前移位的治疗选择:1)无明显功能障碍者,可不治疗;2)病程较短、开口初或大声弹响者,或关节盘绞锁患者,可用再定位垫治疗;3)伴有明显错畸形、有正畸治疗要求的患者,治疗后期结合正畸治疗,前移下颌重建咬合关系。

   8、急性不可复性盘前移位

  应早期采取积极的治疗(特别是年轻患者),恢复良好的盘-突关系,达到临床和解剖治愈的目的。阻止进展为慢性不可复性盘前移位。

  9、慢性不可复性盘前移位的治疗选择

    10、关于使用皮质类固醇激素

  11、关于正畸治疗

  错牙合畸形可能是TMD 危险因素之一,不能因为TMD要求患者接受正畸治疗。

  12、TMD临床与法律诉讼

       引起诉讼的原因有处置不当和损伤。处置不当有:牙合颌改变,过度治疗。损伤有:外伤和牙科治疗过程中的过度大张口、长时间的大张口等。

  合适的会诊专家和鉴定专家,牙科治疗前的检查记录、X光片、诊断、甚至心理评价对医疗诉讼的成败有很大关系。

  13、我们的建议

       对修复医师的建议:修复治疗前询问病史, 如曾有口面部疼痛、关节弹响、或开口受限史,应照X线片确定有无骨关节病存在;冠桥修复,特别是咬合重建,在治疗前仔细的询问病史和必要的颞下颌关节和咀嚼肌的临床检查;临床一旦发现TMD症状体征, 必需及时作出正确的诊断和处理;TMD患者如果要进行修复治疗,应待关节肌肉炎症疼痛症状基本消除后进行。

       对正畸医师的建议:所有患者均应有详细的病史、临床检查和影像检查记录;正确的诊断;判断TMJ的形态和功能, 对生活质量的影响;         确定是否需要治疗;成年患者(中年女性),有必要心理评估(医院焦虑抑郁量表HADS,抑郁焦虑压力量表DASS21);有专业医生指导下关节病和正畸的联合治疗。

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  傅开元,现任北京大学口腔医学院教授、主任医师、博士生导师。

  主要兼职:中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会副主任委员、口颌面疼痛学组组长、中国医师协会疼痛医师专业委员会常委、口腔颌面放射专业委员会委员。

  研究方向:①颞下颌关节病的基础与临床研究;②疼痛中枢调节机制的基础研究;③口腔疾病的影像诊断。

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