口腔

口腔全科医师可进行的一般矫治

作者:首都医科大学附属北京口腔医院 白玉兴 来源:中国医学论坛报 日期:2015-03-17
导读

         一般性矫治是口腔正畸矫治中最多见的,根据不同错类型选用各类矫治器。一般矫治方法比较复杂,目前常用的固定矫治技术为直丝弓矫治技术。

  一般性矫治

  一般性矫治是口腔正畸矫治中最多见的,根据不同错类型选用各类矫治器。一般矫治方法比较复杂,目前常用的固定矫治技术为直丝弓矫治技术。

  根据不同矫治难度,一般矫治病例可分为如下两大类:简单病例和复杂病例。复杂病例又可分为轻度复杂病例、中度复杂病例和重度复杂病例,详述如下。

  全科医师可以开展的一般矫治主要针对简单病例和轻度复杂病例,对于中、重度复杂病例,建议转诊正畸专科医师处进行治疗。

  简单病例

  简单病例的正畸矫治比较简单,其主要特征有:骨性Ⅰ类、均角、直面型、中性磨牙关系和非拔牙矫治。具体表现可以有:拥挤、间隙、个别牙齿错位、前牙深覆盖、深覆(牙合)、闭锁(牙合)等较轻微错(牙合)表现。简单病例的矫治往往可以取得良好的效果,全科医师开展固定矫治应当从这类病例开始。

  轻度复杂病例

  轻度复杂病例主要特征为:骨性Ⅰ类、均角、直面型、磨牙近中或远中关系。具体可以表现为:拥挤、间隙、前突、前牙深覆盖、深覆(牙合)、前牙闭锁(牙合)等。这类错(牙合)患者大部分是由于乳磨牙早失、龋坏等,第一恒磨牙发生近中移位,从而造成远中或近中磨牙关系。对于轻度复杂病例,如采用不拔牙矫治,全科医师可以进行治疗;如采用拔牙矫治,建议转诊至正畸专科医师进行治疗。

  当然,通过调整磨牙关系,一些轻度复杂病例可以转化成简单病例。例如,推上磨牙向远中,将磨牙远中关系变为中性关系,安氏Ⅱ类错(牙合)变成安氏Ⅰ类错(牙合)。并且,对于下第一磨牙近中移位造成的磨牙近中关系,可以推下磨牙向远中,将磨牙近中关系变为中性关系,安氏Ⅲ类错(牙合)变成安氏Ⅰ类错(牙合)。在临床上,推第一磨牙向远中最好是在第二恒磨牙尚未完全萌出时。常用的推磨牙向远中的简单方法口外弓+头帽、唇挡等。

  中度复杂病例

  中度复杂病例的主要特征有:骨性Ⅱ类或Ⅲ类、高角或低角、突面型或凹面型、前牙开(牙合)或深覆(牙合)、拔牙矫治、支抗要求高,存在上述1~2个特征的患者即为中度复杂病例。中度复杂病例正畸矫治较为复杂,建议转诊,由正畸专科医师进行治疗。通过早期矫治,可以将一些中度复杂病例转化成简单病例。例如,在生长发育高峰期使用下颌功能矫治器,促进下颌骨向前生长,可以使骨性Ⅱ类患者变成骨性Ⅰ类患者。通过上颌前方牵引早期矫治,有可能使功能Ⅲ类、轻度骨性Ⅲ类患者变成骨性Ⅰ类患者。另外,通过上颌腭中缝开展早期矫治,可纠正功能性偏斜和上颌骨宽度不足等,从而大大降低矫治难度。

  重度复杂病例

  重度复杂病例的主要特征包括:骨性Ⅱ类或Ⅲ类、高角或低角、突面型或凹面型、前牙开(牙合)或深覆(牙合)、拔牙矫治、支抗控制要求高。存在上述3个及以上特征的患者即为重度复杂病例。另外,凡具有以下特征之一的患者,均为重度复杂病例:骨性畸形患者的掩饰治疗、阻生牙的牵引、须行正颌外科手术、成人牙周炎患者的矫治、多学科联合矫治、颞下颌关节紊乱(TMD)患者的正畸治疗、唇腭裂患者正畸治疗。

  重度复杂病例矫治复杂,难度大,建议转诊正畸专科医师矫治。

  影响治疗难度的因素

  影响矫治难度的因素众多,主要包括:错(牙合)畸形的类型、垂直骨面型、矢状骨面型、软组织面型、磨牙关系、前牙覆(牙合)、前牙覆盖、患者的年龄、是否拔牙矫治、是否手术治疗、支抗控制要求的高低、患者依从性的好坏、有无阻生牙、牙根吸收、缺失牙、有无牙周炎、TMD及全身疾患等(表6)。

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