口腔

上前牙全瓷固定桥美学修复一例

作者:北京大学口腔医院 修复科 陈立 来源:中国医学论坛报今日口腔 日期:2015-09-07
导读

         上前牙全瓷固定桥美学修复一例

        陈立,口腔医学博士,北京大学口腔医院口腔修复科主治医师。

        临床上专注于牙齿美学修复及种植修复。承担北京大学口腔医院临床新技术新疗法项目(重点项目)一项,多次担任各级别继续教育课程的讲师。多次参与北京及上海口腔展会病例报告和讲课。与多位专家一起创办口腔在线教学平台http://www.tsmileedu.com,为广大口腔医师及医学生提供优质教学内容。科研上专注于口腔色彩学研究。发表颜色研究相关论文数篇,其中SCI收录文章三篇,主持国家自然科学基金青年基金、教育部博士点基金及院青年科研基金各一项。

        2012年被评为北京大学口腔医院先进工作者,2013年获北京大学医学部教学管理优秀奖、北京大学青年教师讲课比赛三等奖、北京大学口腔医院青年教师讲课比赛一等奖,2014年获中华口腔医学会全国口腔医学院校青年教师授课技能竞赛二等奖。

        病史简介

        患者为年轻女性,两上前牙先天缺失,7年前于外院行前牙树脂“修复”,现边缘发黑,自觉不美观,要求重新修复改善前牙美观。

        检查

        12、22缺失,13~11、21~23树脂冠桥修复12、22,修复体缺损,13、11、21、23修复体唇侧颈缘不密合。

        上前牙临床冠长度尚可,13~23牙龈曲线欠佳。

        13、11、21、23叩痛(-),牙齿无松动,12、22龈红肿,X线片示根周未见明显异常。

        牙列咬合关系稳定,无早接触及前伸、侧方(牙合),牙石(+)。

        诊断

         上颌牙列缺损

        分析与设计

        拆除原有修复体,见12、22牙龈红肿出血,约患者1周后复诊,制取研究模型。

        通过临床检查、模型及诊断蜡型分析发现以下美学问题:①前牙间隙,12、22牙位缺隙分别为2.01mm、2.68mm,间隙较大;②13~23牙龈曲线不协调;③中切牙外形轮廓、轴向及颜色不佳。患者要求不做正畸治疗,但要求关闭前牙间隙,同时改善前牙美观。

        因此,拟选择贴面或固定桥修复,但贴面诊断蜡型分析显示,总的牙间隙较大,贴面修复可能导致修复体外形不良;同时,制作硅橡胶指示阴模,在另一副模型上进行牙体预备,制作诊断蜡型,分析各项美学指标,最终决定采用固定桥修复。

        治疗计划

        ①牙周洁治;

        ②13~11、21~23固定桥修复。

        诊疗过程图解

        治疗分为4步:初次牙体预备、最终牙体预备、修复体制作、临床戴牙。

        初次牙体预备阶段,主要解决牙龈外形、桥体区软组织成形、暂时桥的制作问题(图1~39)。

        1.初次牙体预备

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